医生提醒：指甲出现这个变化，可能是癌变！别不当回事！

执笔情长

最近，#指甲上突然长了一条黑线#话题冲上热搜：





图片图片来源：微博截图


有网友晒出自己的指甲图，并发出求助：
“我是不是生病了？最近半个月指甲上突然出现一条黑线，起初没太在意，以为是自己搞了水彩笔染上去的，可是半个月过去了，发现并不是水彩笔，而是生长在指甲壳里面的。”



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许多网友表示，自己指甲上也有！

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这条黑线到底是什么？需要担心吗？
撇开衣服掉色和用马克笔画着玩儿这些无厘头的因素，其实真有一些人好好的指甲突然长出黑线，背后的原因说来话长。
从指甲的生长方式说起


不知道你有没有留意过指甲上白色的小月牙？指甲的根部有白色半月形的结构，学名叫“甲半月”，生产指甲的活性细胞，也叫“甲母质”，就在这个半月和指甲根部的皮肤下面。
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图片来源：作者自摄
看不到月牙的也不用担心，只要指甲在正常生长，月牙就是客观存在的，只不过全部藏在了皮肤下而已。





甲母质在指甲根部不断生成新鲜的指甲，并把旧的指甲向前推，这个过程让我们的指甲不断向指尖增长更新，也是我们需要经常修剪指甲的原因。


基于指甲的生长原理，我们可以很容易理解，如果指甲下有出血，形成的血痂就会被新的指甲慢慢顶到前面——相信不少人都有这样的经历。


而只要生产指甲的甲母质没有受损，即便指甲被拔掉也能恢复到完好如初——这一点有过拔甲经历的人都有发言权。


相反，如果甲母质遭遇了物理创伤、血供异常、营养不良或其它损伤，那么这段时间里长出来的指甲便也会出现异常。


指甲的黑线


血痂也好，异常的指甲也好，如果这些不正常的部分被慢慢顶到前面，说明甲母质在经历短暂的异常后又恢复了正常，异常只是正常指甲生长过程中的一个插曲。
而指甲的黑色纵线从头至尾一以贯之，就说明指甲生长的原点出了问题，而且问题持续存在，导致这个结果的原因可以有很多种。


情况一：甲母质黑素细胞的简单激活。


正常的指甲呈白色半透明质地，这是没有色素的指甲细胞本身的颜色。生产指甲的甲母质里存在着沉默的黑素细胞，如果有各种原因激活这些黑素细胞，它们就会生产黑色素将指甲染色，指甲就会像打印机漏墨一样长出一条条的黑线。




炎症（如慢性甲沟炎）、真菌感染（如甲癣）、创伤（如咬甲癖、鞋子挤压）、肿瘤（如鲍温病）、药物（如拉米夫定、氯喹、砷、铊、汞、补骨脂素等）、怀孕、全身性疾病（如艾迪生病、系统性红斑狼疮）等因素都可以引起甲母质黑素细胞的简单激活，让指甲长出黑线[1]。


情况二：黑素细胞增生


这种情况导致黑甲的原理和上一种相同，都通过黑素细胞持续给指甲上色产生黑线。不过，细胞的增加存在一些变数。


如果是正常的新细胞代替老细胞，是新陈代谢；如果产生了过多的新细胞，但生长相对缓慢、位置相对固定、不到处搞破坏，是良性病变；如果细胞的增生脱离控制，快速复制、到处定植，那就是恶性病变或者叫癌变了。


导致指甲黑线的黑素细胞增生也存在良性和恶性的区别。常见的良性病变有雀斑样痣、甲母痣等；恶性病变则主要为甲黑色素瘤。


图片肢端雀斑样痣黑色素瘤。图片来源：默沙东诊疗手册


早期的甲黑色素瘤在外观上和良性病变非常相似，所以区分病变的良恶性对于临床医生来说是个挑战。医生除了需要充分了解病史、相关症状外，有时还得通过皮肤镜检查、组织活检等手段进一步判断病变的具体情况，并给予对应的处置措施。


文章读到这儿，你应该已经发现了：指甲出现黑线的原理很好懂，但背后的可能原因就太复杂了。所以万一我们自己或家人不幸中招了，自己判断其实有一定的风险，还是去皮肤科求助专业人士最为稳妥。




参考文献


[1] Tosti A, Piraccini BM, de Farias DC. Dealing with melanonychia. Semin Cutan Med Surg. 2009;28(1):49-54. doi:10.1016/j.sder.2008.12.004


[2] Leung AKC, Lam JM, Leong KF, Sergi CM. Melanonychia striata: clarifying behind the Black Curtain. A review on clinical evaluation and management of the 21st century. Int J Dermatol. 2019;58(11):1239-1245. doi:10.1111/ijd.14464


来源：科普中国