咳嗽多少天会变白肺？第几天要做CT？这些信号立即就医

金色枫叶子、

只是一周的时间，8 岁女孩就从咳嗽发展到白肺。



长沙一位 5 岁的小男孩感染甲流后，突然腿疼走不了路，被诊断为急性肌炎。





广东一 8 岁的孩子感染乙流，并发了急性坏死性脑病，住进 ICU。





这些新闻平常看看还好，但当孩子真有个头疼脑热时，浏览过的种种吓人案例浮现在眼前，变成当下切实的焦虑：




孩子怎么还不退烧，不会烧成脑炎把脑子烧坏吧？






已经咳了好几天了，不会是肺炎大白肺吧？






心好慌，总得做些什么吧？消炎药抗生素赶紧喂上，止咳药吃上别再咳了，要不直接带去医院输液得了，顺便拍个 CT，做个雾化什么的。




全套的全身检查一做，治疗全都安排上，心里是得到安慰了，但这样做真的对吗？


一边是看了科普了解自限性疾病不用过多干预，另一边是焦心和担忧，害怕耽误了治疗，小病拖成大问题，误了孩子。


这样的困局该怎么破？


孩子生病后做些什么
要看收益/风险比




首先不可否认的是，开篇那些吓人的案例真实存在，呼吸道感染后是有可能出现重症/并发症甚至死亡的。感冒、流感、新冠、肺炎支原体、合胞病毒，虽然都是些自限性疾病，但其在全球范围内造成的疾病负担不容小觑。


但是，存在不代表要时刻担忧。流感可能导致重症和死亡，但这种情况相对罕见，尤其是没有基础疾病的既往健康人群。没有必要每年流感季一到来就人心惶惶，一感染就安排全套检查、上各种治疗手段。


身处互联网时代，社交媒体发达，再加之“某某得了流感后肺全白了！”这类吸睛新闻极具话题性，流量加持下曝光度高了，就给人一种“得了流感很容易发展成白肺”的假象。


社交媒体传播的不只是信息，还有焦虑。你要问现在真的存在“病毒越来越凶险，人越来越脆弱，更容易生病，生病更容易重症”的情况吗？答案显然是否定的。小概率事件真没必要演变成群体焦虑。


那万一呢？小概率事件的道理都懂，但万一孩子就是那个小概率呢？一想到“那万一呢”，再稳重的家长也淡定不了了。孩子生病了，总得做些检查和治疗吧？不然心里不踏实啊。


这就引出第二点，收益/风险比。用大白话说就是要权衡利弊，担心孩子咳嗽万一发展成肺炎，就自行给孩子喂止咳药和消炎药，是收益（能否预防肺炎，缩短病程）比较大，还是风险（药物副作用、抗生素耐药性）比较大？再直白点说，带生病的孩子做各种检查和治疗，是真的有助于帮助孩子快速恢复，还是折腾孩子、折腾自己、折腾钱包？


这里举几个常见例子：


1


孩子咳了好几天还没好，担心万一是肺炎，去医院拍个胸片/CT 看看。




胸片/CT 要在必要的时候才做，必要的时候，不是指家长担心的“万一”，而是有相关指征的。


根据 UpToDate 临床顾问，孩子出现以下这些情况时可能会需要拍胸片：






1.严重肺炎：体温＞38.5℃，同时伴有诸如呼吸频率加快（小婴儿 70 次/分以上，大孩子 50 次/分以上）、中/重度三凹征、严重呼吸困难、鼻翼张开、紫绀、精神状态差等情况。






2.医生高度怀疑孩子存在肺炎，但是各项临床表现综合起来都无法诊断肺炎。






3.需要评估并发症，尤其是经过治疗后无好转的肺炎患儿。






……




有些检查怀疑是肺炎的，但是症状较轻、生命体征稳定且无需住院处理的孩子，不必常规拍胸片来证实诊断，更不用说辐射量更高的 CT。拍不拍胸片/CT，并不是看孩子咳了几天还没好，而是要结合临床表现、病程发展、既往健康状况等因素综合考量。


医生评估不符合指征的，但家长要求拍，大部分情况下医生也会给安排，但是实际并不影响治疗方案，孩子该怎么治还是怎么治。


除了折腾孩子浪费钱以外，考虑到影像学检查的辐射风险，还是建议家长不要动不动就带孩子去拍胸片/CT，虽然单次检查属于低剂量暴露，不至于损害到健康，但如果把这个当作常规项目去做，那可就说不准了。





2


孩子发烧了，赶紧带去医院输液挂水，快一点好。




静脉输液可是国内过度医疗的一个重灾区，看看之前那种种魔幻操作就知道。


输液能让孩子好得更快吗？未必，输液的内容无非是抗生素、抗病毒、葡萄糖、生理盐水、中成药注射液这几种，多数情况下是混着来的，主打一个广撒网，疗效随缘。


如果输的是抗生素，目前大部分上呼吸道感染都是病毒性病因，抗生素无效还有耐药性等副作用；如果输的是抗病毒药物，那为什么不选择口服呢；如果输的是葡萄糖生理盐水，孩子症状严重到不吃不喝脱水了吗？如果输的是中成药注射液，那拒绝的理由你知道的。


简单来说，当孩子出现没法吃药、吃了就吐、症状严重、精神萎靡、脱水虚脱的时候，才会考虑输液。而且考虑到静脉输液的潜在风险，通常建议“能口服不肌注，能肌注不输液”。


3


孩子咳嗽了，万一咳成肺炎怎么办？赶紧吃点止咳药。




肺炎不是咳出来的，两者之间没有因果关系，咳嗽是上呼吸道感染的正常现象，而且通常是最晚消失的症状，有时候病好了孩子还是不断咳咳咳，多数情况是正常的迁延性咳嗽。


一看孩子咳得厉害就下结论是肺炎，为了防止发展成肺炎就给孩子喂止咳药，真是天大的误会，止咳药可没有预防肺炎的功效。


一些糖浆型止咳药，主要是利用了甜味来润喉缓解不适，想要达到这个效果一根棒棒糖就能代替，何苦吃药。还有一些止咳药添加了可待因、右美沙芬，确实管用但也有风险。


可待因属于阿片类药物，有成瘾风险，可能造成呼吸抑制，严重有死亡风险；右美沙芬属于中枢性镇咳药，滥用可能导致孩子出现精神症状，和抗过敏药、退热药同时使用可能造成复杂中毒表现。


4


孩子发烧了，买个居家检测试剂盒查查是什么病。




这个可以筛查 12 种呼吸道病毒细菌的快检试剂盒最近很火，查得全面又便宜，还不用去医院人挤人。


看起来挺好挺方便的吧，但实际上并不推荐。


一方面这个检测可能测不准，不是说技术上的测不准，而是参考结果可能偏倚。比如查出肺炎链球菌阳性，这不代表孩子是肺炎链球菌感染，还有可能是这个菌原本就在呼吸道定值。如果因为阳性结果就擅自用抗生素治疗，显然是不合理的。


还有肺炎支原体，UpToDate 临床顾问有提到需要谨慎解读结果，因为肺炎支原体阳性也有可能是无症状携带或混合感染。



查出某个病菌阳性，并不代表当下的症状就是这个病菌引起的。另一方面，病原体检测多数情况下不影响治疗方案，通常来讲呼吸道感染是没有必要区分是哪种病原体，因为支持性对症治疗的手段都是通用的。


当然，如果家里有上了年纪有基础病的老人等重症风险人群，是可以买个快检先做个初步判断，但毕竟是有重症风险，最终治疗方案还是要回归医院咨询医生，这么看还是有些鸡肋。


以上，篇幅原因例子就举到这里，同理还有雾化、口服抗生素、洗肺等，都是家长慌乱中容易病急乱投医的治疗项目。


当孩子并未表现出相应适应证时，为了“预防”疾病变得更严重而采取这些措施，除了求个心安以外，并没有太多实际意义，大多是风险＞收益的。


不要过度反应
不代表什么都不做




呼吸道感染都是小毛病，不用吃药不用管，硬扛几天就过去了，这是从一个极端走向了另一个极端。


如果本身就有基础疾病，不管是不是自限性疾病，肯定是要多上一点心的。病程过长、病情反复无好转、发觉自己有呼吸异常，都应该及时就诊。


至于既往健康人群，除了老生常谈的那些对症支持护理手段以外，对于自限性疾病同样也不能太无所谓，最重要的一点是要做到观察精神状态和症状监测，如有异常及时送医。


呼吸急促是孩子气体交换障碍、组织缺氧最突出的表现。WHO将呼吸急促作为可明确肺炎的唯一标准，呼吸急促定义为：


· ≤2 个月婴儿呼吸频率 ＞60 次/分钟；
· 2~12 个月婴儿呼吸频率 ＞50 次/分钟；
· 1~5 岁儿童呼吸频率 ＞40 次/分钟；
· ≥5 岁儿童呼吸频率大于 20 次/分钟。


家长细心数数孩子的呼吸频率，如果发现孩子的呼吸频率明显高于平时，或者呼吸比平时费力，建议尽快安排孩子就医。


另外，也建议家长注意孩子是否有其他肺炎的典型症状，如肋骨和胸骨之间及周围的皮肤凹陷、胸部疼痛（尤其是在咳嗽或深呼吸的时候）、哮鸣、嘴唇和手指甲青紫（血氧含量低所致）等，如果有，请立即带孩子就医。


另外：




非咳嗽期间出现胸痛、心悸、心跳过快等情况，尤其是反复出现时，要引起足够重视，可能提示心肌炎，需及时送医。






犬吠样咳嗽、喘鸣、吸气型三凹征可能提示急性喉炎，需及时送医。






持续头痛、异常高热、极度嗜睡、精神状态差、叫不醒、叫不应，可能提示脑炎，需及时送医。






孩子精神状态不佳：精神不振、神志不清、易激惹，例如哭声有气无力，想哭却哭不出来，昏睡叫不醒，对话逗笑没有反应，拒绝喝水吃饭等；






用药效果不好，发热反反复复，持续高热不退（超过 40°C）；持续发热超过 24 小时（＜2 岁）；持续发热超过 72 小时（＞2 岁）；出现其他症状，如频繁呕吐腹泻、严重头痛、耳痛等。






3 个月以下的小婴儿出现发热症状，直接送医，勿自行使用退热药物。5 岁以下儿童，尤其是 2 岁以下儿童，是流感并发症的高危人群，家长淡定处理的同时，也要多多观察孩子状态，有任何异常或拿不准的情况，及时送医。




再次提醒，上呼吸道感染进展成凶险病症的情况很少见，家长们可以多多了解，心里有个底，但不必因此焦虑忧心、过度反应，生活已经够辛苦了，千万不要再白瞎忙活。






来源：欧茜医生

憨逗

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