T波改变就是心肌缺血吗？到底要不要紧？答案看这里→

紫月蓝风

心肌缺血是什么？心肌需要血干什么？血液到底在人体内起什么作用？下面我们一起来看看这方面的知识。


血液的主要功能是运送养分，包括糖、脂肪酸和氧气等。而糖、脂肪酸和氧气经过人体的反应，会产生一种叫ATP（三**腺苷）的物质，ATP就是能量。所以，糖和氧气，一个是原料，一个是燃料，最后形成了能量。心肌缺血时，心肌的能量就会不足。


很多人往往会误以为自己是心肌缺血。这是因为以前没有其他检查设备而只有心电图检查时，看到T波有点低平、有点改变，或ST段有一点点变化，心电图报告上就会提示心肌缺血。但现在心电图报告上不再出现“心肌缺血”提示了，会直接写T波改变或ST段有变化。这是为什么呢？因为T波改变和心肌缺血之间只有20%的符合率，即使是T波改变，也不一定是心肌缺血。

崔医生小故事


我经常碰到一些四五十岁的女性就诊者，我们之间的对话大多是这样的。


就诊者：“医生，我是心肌缺血。你看我的心电图报告上面写的T波改变，这就是心肌缺血！”


崔医生：“阿姨，您心肌缺血多少年了？”


就诊者：“我心肌缺血二十几年了！”


崔医生：“您二十几年心肌缺血还没出现问题，那估计不是心肌缺血。”


就诊者：“不可能！”


崔医生：“心肌缺血的时候，您哪里难受？”


就诊者：“还好，我有时候有点隐隐的不舒服。”


崔医生：“隐隐的不舒服会持续多长时间？”


就诊者：“大概一天一夜……”


此类就诊者的描述完全不符合心肌缺血的表现。


那么，什么样的T波改变提示心肌缺血呢？


心肌缺血往往是发作性的，表现为时间短于15分钟的胸闷、胸痛，而且和运动有关。比如，运动后就开始胸痛，休息了会好，再运动又会痛，休息后又好了。所以，当心电图的改变与胸痛症状相关联的时候，T波改变才有意义。但是很多人不相信这一点，不愿拿下“心肌缺血”的帽子。


有没有更好的诊断心肌缺血的方法呢？


●运动心电图：这个方法是把电极贴到患者的胸口上，然后患者在跑步机上一边跑步一边做心电图。当患者的心率增加了，达到了一定的负荷量，就查看一下心电图有没有改变。如果在负担加重的情况下，心电图还没有改变，那就不是心肌缺血。


这说明什么？说明心肌里的血液足够用了。当你跑步时，心率达到目标心率[目标心率＝（220－年龄）×85%]后还没有出现心肌缺血，那就不用害怕了，因为我们平时的心率一般在70～80次/分。


也有人会问：“这个检查只能说明心肌在负担重的时候没有缺血，怎么能证明在日常情况下没有发生心肌缺血呢？”还有另两个检查，接着往下看！


●心脏核素扫描：这个检查用同位素标记血液，经过扫描就可以显示结果。如果心肌不缺血，心肌充满了标记过的血液，图片全部显示红色；如果心肌有一部分缺血，那对应的部位在图片上就显示为黑色。


●冠状动脉CT血管成像：这个检查需要使用造影剂，然后CT扫描心脏的血管，即冠状动脉，显影后再看一下冠状动脉有没有狭窄，以及狭窄的程度。


心肌缺血如何确诊？


心肌缺血确诊的“金标准”是冠状动脉造影，从手上的桡动脉插根导管，插到心脏的冠状动脉，然后注射造影剂，显影后看冠状动脉有没有狭窄。有狭窄的话，再分析狭窄的程度，就会一目了然。



现今，疾病的检查手段非常多，只凭心电图来诊断心肌缺血的年代早就过去了。注意，一些把“心肌缺血”的帽子戴在头上不肯摘的人，很有可能存在焦虑、抑郁等心理问题，建议去相关科室就诊。


来源：人民卫生出版社出版《心脏使用说明书》