一旦出现这个姿势，无论孩子还是成人，都要立即就医

执笔情长

近日，一条#近期高发的嗓子疼可能是这种急症#的话题登上热搜，引发网友广泛关注。



图片来源：微博截图


也不由地让人想起之前的一条新闻：



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这样的悲剧已经不是第一次发生了。虽然嗓子疼很小概率会确诊这样可怕的疾病，但这种初始症状很常见、不容易引发重视，病程却发展迅猛且后果严重，短短几分钟就可能引发窒息的可怕疾病——急性会厌炎，却并不被大众熟知，着实惋惜。


面对这种可怕的疾病，无论是孩子还是大人，一旦出现了：不能躺下，只能端坐呼吸，躯干前倾、颈部过伸和下颚前探（称为“三脚架”姿势），一定要立即就医，这是严重气道梗阻的表现，可能会极快地导致窒息死亡。






具体姿态如下图这个样子：



三脚架姿势 图片来源：docplayer.com


出现这个表现，极可能的一种疾病就是急性会厌炎，今天我们就来说说这个特别凶险的疾病。


会厌在哪里


为什么会厌炎这么危险？




我们首先来了解一下“会厌”在哪里，大家可以看下面的解剖图片，气管位于食管的前面，气管上方就是会厌。


会厌是由里面的软骨和外侧的上皮组成，在会厌和舌头之间，是会厌谷，这是个可聚集水肿液体的腔隙。在我们进食时，会厌就盖住气道，避免食物进入气道中，像下图这样：





会厌的结构正常，才能有正常的功能，如果出现了肿胀，那直接会盖住气管，气体就进不去；再肿胀些，会把后面的食管也盖住，食物、唾液也下不去。



上图右侧就是肿胀的会厌，可以看到气管进气口明显变窄了，如果继续发展下去，呼吸困难的情况会越来越严重。


会厌炎是一种急症，如果不及时治疗，可能极其快速地发展成呼吸道完全梗阻，无法呼吸，危及生命。


会厌炎会有哪些表现？


最典型的会厌炎表现为，突然发作并快速进展（数小时内）的吞咽困难（dysphagia）、流涎（drooling）和呼吸窘迫（distress），就是通常说的 3D 症状。


在出现上呼吸道梗阻前，可能有轻微的呼吸道前驱症状，之后很快出现突发的高热（38.8℃~40.0℃）和上面的典型症状。有些大孩子还会描述咽痛，小朋友不会表述，会出现焦虑、惊恐、躁动、易激惹表现。


出现吞咽困难和流涎都是会厌肿胀的结果，因为肿胀导致食物和唾液咽不下去，呼吸窘迫是因为气道被堵塞了。


呼吸窘迫包括呼吸急促、喘鸣、吸气三凹征、三脚架姿势等表现。


如果气道梗阻的更加严重，患儿会出现窒息感，吸气困难，孩子表现出躯干前倾、颈部过伸和下颚前探的坐姿（“三脚架”姿势）。


有些孩子可能不愿意平卧，但这些表现可能不明显，如下图所示。患儿通常出现流涎，一般无咳嗽。


有些孩子说话声音比较含糊，通常被形容为“热土豆”嗓音，如下面视频所示。


总之，如果出现了上面这些表现，特别是已经有“三脚架”姿势，一定要立即去医院。


如此凶险的会厌炎，


可以预防吗？


会厌炎通常是由于感染或者直接创伤导致，创伤性原因包括热损伤、吞咽异物和摄入腐蚀性物质，但这些情况少见。


感染是最常见的原因。感染性会厌炎是会厌和其毗邻组织的蜂窝织炎，由菌血症和/或病原微生物直接侵袭上皮层导致。感染后，炎性细胞在会厌软骨和其上面覆盖的上皮层之间的腔隙聚集，出现水肿等表现，导致会厌肿胀。


同时会厌周围富含淋巴和血管网，一旦感染，肿胀就会迅速进展到整个声门上区域，因为有声带的阻隔作用，声门下区通常不受累。


感染性病因中，多种细菌、病毒和真菌病原体都可以引起会厌炎。其中，b 型流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae type b, Hib）是儿童会厌炎最常见的感染性病原体。但目前随着疫苗接种，该菌导致的会厌炎的发生率有所下降。


家长可以及时带孩子按时接种 Hib 疫苗（五联里面就有，接种这个性价比最高）和肺炎链球菌疫苗。


怎么与喉炎（哮吼）鉴别？


会厌炎时，没有“犬吠样”咳嗽，声音嘶哑也比哮吼少见，而是焦虑和流涎比较明显，这可将其与哮吼鉴别开来。


哮吼患儿通常感觉仰卧位比较舒适（有些孩子也会喜欢半躺着或者坐着），直视会厌检查可见其外观正常。


参考文献


[1]Chapurin, N., & Gelbard, A. (2019).Epiglottitis. New England Journal of Medicine, 381(9), e15.doi:10.1056/nejmicm1816761
[2]诸福棠实用儿科学.第八版.
[3]Charles R Woods.会厌炎(声门上炎)：临床特征和诊断.uptodate.2021.
[4]Charles R Woods. 会厌炎(声门上炎)的治疗.uptodate.2021.


来源丨儿科医生孔令凯（ID：peds-datebase）

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