你知道冠心病治疗的秘密吗？注意！答案就是“ABCDE”！

金沙旧景

字母A

A包括两个词，第一个就是我们熟悉的阿司匹林（aspirin），第二个是抗心绞痛（anti-angina）药。也就是说，A代表阿司匹林和抗心绞痛药。



对于冠心病的治疗，临床一般分为两个部分，即症状的处理和病因的治疗。



以前，临床上治疗冠心病使用的药物都是针对症状的，比如大家都非常熟悉的**，它的作用是舌下含服后可以快速缓解心绞痛。此时，患者的心绞痛是改善了，而导致心绞痛的根本病因却没有得到解决。也就是说，患者的生存率不会因为改善心绞痛的发作而改善。



后来研究发现，冠心病是由动脉硬化引起的疾病，血管先硬化了，然后慢慢地变狭窄，最后血栓形成堵塞了血管，出现心肌梗死。



所以，改善动脉硬化是第一位的，避免血栓形成是第二位的。阿司匹林是抗血小板药物，在减少血栓形成方面有一定作用，可以在一定程度上改善患者的预后，也就是可以延长患者的生存期，但吃再多的阿司匹林也不能缓解心绞痛。



人生病了不缓解症状总不行吧，所以抗心绞痛药还是需要的。虽然抗心绞痛药不一定能让患者的生存期更长，但可以缓解患者的症状、减少患者的痛苦。



因此，对于冠心病的治疗，既要针对病因、病理，也要针对症状。既要治标，也要治本！




字母B

B也包括两个词，第一个是β受体阻滞剂（β-blocker），它具有抗心绞痛作用，可改善预后。这类药除了可以改善心肌的氧耗、缓解心绞痛外，还可以减少心律失常的发生。心肌梗死导致的死亡最多的就是最初24小时内的猝死。猝死的原因都是突然发生了恶性心律失常，比如室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）。而β受体阻滞剂可以减少心律失常的发生风险，从而降低死亡率。



第二个是高血压的控制（blood pressure control）。若不把高血压（冠心病的上游疾病）控制好，则持续的血压高可引起动脉硬化。血管壁上刚擦干净，污垢马上又长出来了，你说是不是？








字母C

C也包括两个词，第一个是胆固醇（cholesterol）。动脉粥样硬化是由各种原因引起血管内皮细胞损伤，然后胆固醇沉积在血管壁上形成斑块，最后造成堵塞。所以控制胆固醇在冠心病的治疗中也属于上游问题，特别是要把低密度脂蛋白降得低一点。



C还代表香烟（cigarette）。吸烟可以让人的血管壁不再光滑，这样胆固醇容易黏附，在血管里沉积下来。





字母D

D也包括两个词，第一个是糖尿病（diabetes），这也是在讲上游疾病的控制。如果不控制B里面的高血压、C里面的胆固醇和D里面的糖尿病，那高血压的整个治疗只是针对结果，没有针对成因。所以，糖尿病的控制也属于一个非常重要的环节。



D还代表饮食控制（diet），也就是说，需要高蛋白、高膳食纤维、低盐、低脂、低糖的结构调整和总量控制的进食方案。









字母E

这回讲的两个不是药物了，第一个是锻炼（exercise）。如果患者想好好地治疗冠心病，除了服药以外，一定要改变生活方式，包括饮食和锻炼。建议成人每周进行至少150分钟的中等强度身体活动或75分钟的高强度身体活动（或等效的中等强度与高强度身体活动组合），并减少久坐等静态生活方式以降低心血管病风险！



E还代表教育（education），就是医生或医疗服务机构应该把冠心病防治等知识科普给民众，让大家去了解这些做法背后的逻辑，这样患者就会自觉地调整自己的生活方式（饮食、运动、作息等），而且会更理解医生开出的治疗方案，知道为什么要吃这个药，服药依从性就会比较好。





总结：A是阿司匹林和抗心绞痛药物；B是β受体阻滞剂和高血压的控制；C是控制胆固醇和禁烟；D是控制糖尿病和控制饮食；E是积极锻炼和患者教育。



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医患问答



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患者

前段时间流传着心肌梗死急救的三件宝，即一根针、一粒药、一杯水，有人说这能起死回生，靠谱吗？

医生

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一根针？！拿针扎手指、放血，不靠谱！

在古代拿针扎手指是有的，主要用于治疗晕厥的人。这种强刺激的作用是不能解决血管堵塞问题的！强刺激所带来的焦虑和紧张反而会增加人体的心肌氧耗！



一粒阿司匹林？！不靠谱！

阿司匹林在服用后5～7天才能起到抑制血小板活性的作用。想要即刻起效，需要3粒（300mg），还必须嚼服！这也仅仅是临时抑制血小板聚集，对于已经形成的血栓是没有用的！





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患者

听说**效果更好，真是这样的吗？

医生

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如果发病时血压很高，可以舌下含服**，但不能超过2粒！**会产生低血压、头痛等副作用！家中有血压计的话，不妨量一下血压，如果血压已经很低，就不能含服**了。





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患者

心肌梗死患者不能坐着，只能躺着，靠谱吗？

医生

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人发生心肌梗死的时候，心脏非常脆弱，没有力气支撑坐位，所以怎么舒服怎么躺！以上内容仅适用于冠心病的心绞痛或心肌梗死发作时！





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患者

胸痛就一定是心绞痛或心肌梗死吗？

医生

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引起胸痛的原因还有可能是气胸、胸膜炎、肺癌、肺栓塞、主动脉夹层、急性心包炎、食管炎、膈疝、骨折、神经症……





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患者

如果发生胸痛了，我们该做什么？

医生

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找个舒服的姿势躺着，打“120”急救电话，才是正确的方式！





内容来源：

人民卫生出版社出版《心脏使用说明书》