皮肤出现成片紫红色丘疹，要小心过敏性紫癜！要小心

金色枫叶子、

案  例


2天前，小李发现9岁的儿子双脚及脚踝出现了一些紫红色皮疹，略高出皮面，双侧呈对称性分布，压之不褪色，遂带孩子去医院就诊。医生问孩子：“你哪里不舒服？”孩子说：“我肚子疼。”小李告诉医生，从前天开始，孩子的两条小腿就长了一些紫红色小疹子，今天脸上也有了，还说膝盖疼。经过详细的问诊和检查，孩子被诊断为过敏性紫癜。





什么是过敏性紫癜


过敏性紫癜是因人体对某些致敏物质发生变态（过敏）反应，导致毛细血管脆性和通透性增加，血液外渗，出现皮肤、黏膜及某些器官出血，并可同时出现皮肤水肿、荨麻疹等其他过敏表现。















典型表现


多数过敏性紫癜患者发病前1~3周会出现全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状。根据症状、体征不同，可分为以下4种类型：


● 单纯型：是最常见的类型。主要表现为皮肤紫癜，大小不一，可融合成片，形成瘀斑；主要局限于四肢，尤其是下肢和臀部。


● 腹型：除皮肤紫癜外，最常见的症状是腹痛，多位于脐周、下腹或全腹，常呈阵发性绞痛，且伴恶心、呕吐、腹泻及血便等症状。


● 关节型：除皮肤紫癜外，常出现关节肿胀、疼痛，呈游走性，反复发作；多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，经数日而愈，不遗留关节畸形。


● 肾型：是最严重的类型。患者多在紫癜发生后1周出现蛋白尿、血尿或管型尿；少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎、肾病综合征，甚至肾衰竭。





病情预警——这四种情况需要警惕


● 黑便：如果发现大便发黑，一定要做粪便隐血试验，以排除消化道出血。


● 血尿：如果发现小便发红或尿血，说明过敏性紫癜已累及肾脏，需要及时治疗。


● 腹痛剧烈：如果腹痛剧烈，需要注意是否存在肠套叠、穿孔或梗阻。


● 新的紫癜：如果反复出现新的紫癜，提示病情没有完全控制，需要注意是否病因未除。














需要做哪些检查


● 血常规。


● 凝血功能测定。


● 尿常规。


● 粪便隐血试验。


● 红细胞沉降率测定。





如何治疗


● 消除致病因素：清除感染病灶、避免接触可能致敏的食物或药物、驱除寄生虫等。


● 一般治疗：①抗组胺药，如阿司咪唑、**那敏等；②改善血管通透性的药物，如维生素C、曲克芦丁及静脉注射钙剂等。


● 糖皮质激素治疗：如泼尼松、**可的松、地塞米松等。


● 对症治疗：腹痛较重者，可行阿托品或山莨菪碱口服/皮下注射；关节疼痛者，可酌情使用镇痛药；伴呕血、血便者，可使用奥美拉唑。


● 其他治疗：上述治疗方法效果不佳或短期内反复发作者，可酌情使用免疫抑制剂、抗凝治疗及中医药治疗。















医患问答



患者


哪些人易患过敏性紫癜？


医生


过敏性紫癜可见于任何年龄，但以儿童和青少年多见，男性发病略多于女性。





患者


得了过敏性紫癜是，还能吃鱼、肉、蛋、奶等食物吗？


医生


过敏性紫癜的致敏因素较多，其中部分是对食物过敏，特别是对异性蛋白过敏，目前无法准确确定过敏原。鱼、肉、蛋、奶含蛋白质较高，并且为异性蛋白，因此发病时最好减少或暂停对以上食物的摄入。





患者


过敏性紫癜患者使用糖皮质激素后可能会出现哪些不良反应？


医生


糖皮质激素可干扰细胞免疫和体液免疫，诱发或加重感染；大剂量应用可引起水钠潴留，导致血压升高；长期应用可引起骨质疏松、无菌性股骨头坏死等。由于过敏性紫癜应用糖皮质激素的剂量小、疗程短，故出现不良反应的概率较小。






患者


过敏性紫癜能治好吗？


医生


多数患者呈良性、自限性，病程多在2周左右，但也有反复发作或迁延数月、数年者；少数累及肾脏者预后较差，可转为慢性肾炎或肾病综合征。









医生叮嘱


◆ 避免诱因：积极寻找过敏原，发现可疑因素应避免再次接触。


◆ 生活禁忌：养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，避免食用不洁食物，以防寄生虫感染；注意休息、营养和运动，增强体质，预防上呼吸道感染。


◆ 按时服药：不要随意停药、减量，避免复发；要学会观察药物的疗效和不良反应。


◆ 自我监测：由于过敏性紫癜患者的皮肤出血点有反复发作、成批出现的特点，故应每天观察皮肤紫癜的变化，及时发现新的紫癜。










内容来源：人民卫生出版社出版《听护士说——内科常见病家庭护理》