尿路感染、血尿、蛋白尿，应该如何识别这些尿液异常？

执笔情长

尿路感染


什么是尿路感染


泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。各种病原体在泌尿系统生长繁殖，导致尿路的急性或慢性炎症，就是尿路感染。尿路感染根据发病的部位，分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染包括肾盂肾炎等，下尿路感染包括膀胱炎、尿道炎等。尿路感染长期反复发作或治疗不当可导致肾乳头坏死、肾周围脓肿等。


尿路感染都有哪些表现


尿路感染主要表现为膀胱刺激症状，包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。


尿频是指排尿次数增加，白天大于6次，夜间大于2次，但每次排出的尿量不多。


尿急是指一有尿意就要排尿，甚至尚未到厕所已有尿液漏出。


尿痛是指排尿时有疼痛或灼热感，严重者还会出现寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等症状，需要立即入院治疗，但也有部分患者无症状。


尿路感染会有血尿吗


尿路感染时可能会有血尿，但血尿不一定是由尿路感染引起的。引起血尿的原因众多，包括尿路感染、外伤、肿瘤、结石等，且血友病、血小板减少性紫癜也可引起血尿。


如何预防尿路感染


●最有效的方法是多饮水、勤排尿。


●保持会阴部卫生，性生活后立即排尿。


●尽量避免尿路器械的使用，必须使用时，要严格无菌操作。


误区：尿频就一定是尿路感染。


尿频不一定是尿路感染。尿频的原因有很多，除了尿路感染外，尿道异物、精神因素、病后体虚、寄生虫病等也可导致尿频。生理状态下，进水量增加（如大量饮水、吃西瓜、喝啤酒等），尿量就会增加，排尿次数亦增多，出现尿频。病理状态下，如部分糖尿病、尿崩症患者饮水稍多，尿量就会增加，排尿次数也会增多，但均无排尿不适感。


血  尿


什么是血尿


血尿是尿内含有一定量的红细胞，当肉眼可见尿液呈淡红色云雾状、淡洗肉水样或鲜血样，甚至混有凝血块时，称为肉眼血尿。


若肉眼看不见尿液变红色，但显微镜下有一定数量的红细胞，称为镜下血尿。


尿液经过离心沉淀后镜检发现每高倍镜视野下均见3个以上红细胞时，则可确定血尿。


肉眼看到尿色发红就是血尿吗


尿色发红≠血尿！我们食用了某些含有颜色的食物，如红心火龙果、黑莓、苋菜、甜菜等，或服用了能使尿液呈红色的药物（如利福平、铁剂等），可能会出现红色尿液。可以先停服此类食物或药物后观察一段时间，看看尿色能否恢复正常。


发现尿色变红后，应及时到医院就诊，做尿常规、尿沉渣镜检等，在排除食物和药物因素后，可进一步做相关检查明确病因。


哪些疾病可引起血尿


98%的血尿是由泌尿系统疾病引起的，包括肾小球肾炎、尿路感染、间质性肾炎、泌尿系统结石、肿瘤、泌尿系统结核、发育异常、多囊肾等。


血尿也可能由全身性疾病引起，如感染性疾病（败血症、猩红热、流行性出血热、寄生虫病等）、血液病（血友病、白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等）、免疫相关性疾病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎等出现肾损害时）、心血管疾病（急进性高血压、心力衰竭、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成等）等。


此外，还有邻近器官病变导致的血尿和功能性血尿。


无症状性血尿


即部分患者有血尿症状，但既无泌尿道症状，也无全身症状，常见于某些疾病的早期，如肾结核、隐匿性肾炎。


蛋白尿


什么是蛋白尿


蛋白尿是指尿蛋白定性试验阳性，或尿蛋白定量>100mg/L或>150mg/24h。


蛋白尿的临床表现有哪些


早期发现尿液有泡沫，并无明显不适。但随着病情进展，会出现蛋白尿，继而出现面部、颈部及下肢水肿等情况，严重者可能出现全身水肿。


哪些情况下会出现蛋白尿


● 疾病：蛋白尿常见于肾小球和肾小管病变（如各期肾炎、肾病及高血压发生肾动脉硬化时）、各种细菌性感染（如肾盂肾炎、肾结核、败血症等）、非感染性疾病（如肾结石、多囊肾、肾淀粉样变性）、休克、严重肌肉损伤、发热、黄疸、甲状腺功能亢进症、溶血性贫血及白血病等。


● 药物：庆大霉素、多黏菌素B会引起不同程度的蛋白尿。


● 其他：剧烈运动、发热或寒冷刺激也可引起蛋白尿。


无症状蛋白尿


即尿常规中尿蛋白阳性，而不伴有眼睑及下肢水肿、高血压、肾功能减退的肾小球疾病。在诊断无症状性蛋白尿前，一定要排除其他原因导致的尿蛋白增多，如患者是否有剧烈运动、发热或寒冷刺激，若是青少年，要除外因体位改变（由静息平卧状态改为直立，尤其是运动状态）而出现的尿蛋白。



建议既往出现过血尿、蛋白尿的朋友，定期检查尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压情况，妊娠前及妊娠期间需要加强监测。平时应注意保护肾功能，避免劳累和使用肾毒性药物。慢性扁桃体炎反复发作与血尿、蛋白尿密切相关者，可在稳定后摘除扁桃体。


来源：人民卫生出版社出版《家庭医生在身边——健康生活常识》