什么是窦性心率？窦性心律到底要不要紧？医生：关键看……

执笔情长

经常有患者问：“医生，你看我的心电图，上面写着窦性心律，我是不是快死了？”


什么是窦性心律


医学上的很多专业名词都让人费解，那是因为现代医学起源于西方，目前国内很多医学名词是翻译过来的，比如说窦性心律的“窦”，是由英文sinus翻译而来的。为什么把它翻译成“窦”呢？因为“窦”的意思是一个只有进口没有出口的、有盲端的孔道。而两端都有出口，一头进一头出的叫隧道。


在右心房和上腔静脉交界的地方，有个凹进去的窦道，里面有一块心肌组织——窦房结。它具有自律性，即会起搏，且心肌组织里有可以让心肌活动起来的起搏细胞。从窦房结发出的冲动，经过心脏的传导束到达心脏的每个角落。心肌经过电刺激后会收缩，这是心脏的电活动基础，而这个基础的源头就是窦房结。所以只要是窦性心律，就说明心脏电活动的起源点是好的。





正常的窦性心律一般为60～100次/min，运动员的心率可为50～60次/min，6岁以前的儿童可超过100次/min，初生婴儿则可达100～150次/min。






什么是窦性心动过缓


窦性心律经常伴随着另一个名词出现——窦性心动过缓。如果窦房结自发的节律小于60次/min，就叫窦性心动过缓，窦性说明它是正常的节律，但速率慢了，所以叫过缓。



窦性心动过缓要不要紧


窦性心动过缓大多数是生理性的，多见于健康人群，尤其是运动员、年轻人，还会出现在睡眠状态下。


生理性的窦性心动过缓对人体的血液流动和器官供血改变不大，所以一般没有症状，也不需要处理。倘若平时觉得心率慢，可以去快速爬一下楼梯，如果心率能超过90次/min，就说明窦房结基本没有问题。


病理情况下，则可出现心悸、胸闷，严重时可出现头晕、眼前发黑、晕厥，甚至可能诱发心绞痛。


窦性心动过缓背后可能隐藏的问题


自主神经功能失调   一些生理性或病理性的原因引起迷走神经张力过高，会引起窦性心动过缓。


窦房结功能受损   窦房结出了问题，会引起窦性心动过缓，一般继发于心脏器质性病变，如急性心肌梗死、炎症、缺血、缺氧、中毒及老年退行性变等。


药物影响   一些抑制窦房结的药物，包括控制心律失常的药物，如β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、非**吡啶类钙通道阻滞药、洋地黄类、普鲁卡因胺，还有一些有镇静作用的药物，都会造成窦性心动过缓。


其他   代谢紊乱、精神障碍等也会诱发窦性心动过缓。


窦性心动过缓怎么治疗


窦性心动过缓主要是针对病因进行治疗，特别是对于老年患者，一定要分清是否有病理性的原因。没有症状，一般无须治疗；但如果出现了相关症状，可遵医嘱静脉滴注/口服加快心率的药物。但如果已明确是病理性的窦性心动过缓，有症状且药物疗效不佳，应采取植入人工心脏起搏器的治疗方法。


什么是窦性心动过速


有的人跑几步后，心脏开始“突突突”地跳；或向领导汇报工作的时候，心脏也会“突突突”地跳。这是窦性心律的另一种情况，叫窦性心动过速，它还是正常的窦房结发出来的节律，只不过心脏搏动超过了100次/min。



窦性心动过速其实是一种对适当的生理刺激或过度刺激的正常反应。人在一些刺激（如运动、紧张情绪等）下，心脏的起搏细胞即窦房结细胞会做出反应。除了运动、情绪激动外，还有吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡等，也会引起窦性心动过速。这是正常的生理反应，不需要进行治疗。


但如果你常在安静的时候出现或经常处于窦性心动过速的情况下，则需要排除可能导致窦性心动过速的病理性原因。


窦性心动过速背后可能隐藏的问题


●发热。


●贫血或失血状态。


●缺氧或呼吸功能不全。


●甲状腺功能亢进。


●低血糖。


●心功能不全。


●自主神经功能失调。


●服用了某些影响心率的药物（如儿茶酚胺类药物、阿托品、氨茶碱及甲状腺激素类药物等）。


上述原因引起的窦性心动过速


需要治疗吗


一般不需要针对窦性心动过速本身进行治疗，应针对原发病去解决诱发因素。如果明确是由情绪紧张引起的，必要的时候可以在医生的指导下服用β受体阻滞剂或非**吡啶类钙通道阻滞药以减缓心率，也可以短期服用镇静药。


什么是窦性心律不齐


窦性心律还有一种情况叫窦性心律不齐，这种心律不齐符合一个规律——与呼吸相关：吸气时心率快一点，呼气时心率慢一点，节律会不整齐，但还是窦房结发出的节律，所以叫窦性心律不齐。


窦性心律不齐往往见于青少年。如果是中年人，吸气时心率慢一点，呼气时心率快一点，与上面情况相反，那就要查查血管，看有没有心肌缺血，进而对症治疗。


总而言之，窦性心律只是代表它的起源点是正常的，它还可以合并其他异位的节律，如窦性心律伴期前收缩、窦性心律伴心肌缺血，只是窦性心律不会合并心房颤动（房颤），因为房颤时窦房结就不是正常的起源点了，心房的各种激动干扰了窦房结的功能，所以叫房颤。


医学要求严谨，医学上的描述往往是对客观事实的描述，不会写正常两个字。所以，如果你的心电图诊断上写的仅是窦性心律，那可能确实没啥大事儿。


来源：人民卫生出版社出版《心脏使用说明书》