体检查出胆囊息肉要紧吗？？医生：关键要看这几点……

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现在体检发现胆囊息肉的人越来越多，拿到体检报告单，看到“胆囊息肉”这四个字，心中难免害怕、紧张。胆囊息肉是常见病，既不能过于担心，也不能大意，这里给大家详细介绍胆囊息肉是怎么回事和要注意哪些问题。


胆囊息肉到底是什么


息肉本身不痛不痒，人们之所以对息肉有“偏见”，主要是担心息肉恶变。的确，一部分胆囊癌起源于胆囊息肉恶变，但其实超声报告上的“胆囊息肉”或“胆囊息肉样变”，与真正会发生恶变的“息肉”还是有差别的。


胆囊息肉或胆囊息肉样变是个笼统称谓，大多数人都是在体检中进行超声检查时发现的。严格意义上讲，超声报告只能描述“胆囊息肉样病变”，还不能直接诊断胆囊息肉。所谓“息肉样”，就是说像息肉，而不一定是息肉。这是在影像学检查中的称呼，具体胆囊息肉是好是坏，显微镜下的病理学检查才是“金标准”，但临床上通过影像学特点基本可以初步判断良恶性。


胆囊息肉症状如何


胆囊息肉一般症状轻微，甚至无症状；少数患者有上腹部不适，可伴有腹痛，不适或疼痛部位在右上腹或右季肋部，偶伴向右肩背放射的疼痛。息肉位于胆囊颈部，可出现胆绞痛；合并结石时，可有胆绞痛发作和急、慢性炎症发作的表现。


常见的胆囊息肉有哪些


临床上最为多见的是胆固醇性息肉和非胆固醇良性息肉，只有极少部分人发现息肉型早期胆囊腺癌。


胆固醇性息肉


超声发现的胆囊息肉50%以上是这种类型，它没有血供、易脱落，有人认为是胆固醇结晶在胆囊黏膜表面形成或导致黏膜隆起，故又称假性息肉。目前认为，此类息肉不会癌变。


胆固醇性息肉的特点：多发，易脱落，直径多在1cm以内，外观呈“桑葚”状，脆而易碎，蒂细如棉线，多位于胆囊体部。


胆固醇性息肉和饮食有关，高胆固醇饮食或脂肪肝患者容易出现胆固醇性息肉。胆固醇性息肉无须特别处理，建议患者饮食要规律、吃早餐、低胆固醇饮食，可试用药物。对于直径1cm以下的胆固醇性息肉，可每6个月到1年定期复查B超，观察其大小、形态、数量的变化。


非胆固醇性良性息肉


非胆固醇性良性息肉，又称真性息肉，是指真正从胆囊壁上长出的一块“肉”，包括炎性息肉、胆囊腺瘤、腺肌瘤、腺瘤样增生等。炎性息肉是胆囊结石长期刺激+慢性胆囊炎形成的；胆囊腺瘤是一种良性肿瘤；腺肌瘤、腺瘤样增生有癌变风险。如果胆囊息肉有血供，则多为乳头状瘤或腺瘤，有癌变风险。


息肉型早期胆囊腺癌


有少部分患者在超声上诊断为腺瘤性胆囊息肉，结果术后病理是腺癌，其实这种类型严格意义来说已经不属于胆囊息肉的范畴了。目前对于混杂在胆囊息肉中的息肉型早期胆囊癌，有时仅靠B超难以鉴别，必要时要做薄层增强CT或增强MRI。一旦怀疑此种病变，应尽早行手术切除。


癌性息肉的超声特点：约80%以上直径大于1cm且单发；约70%位于胆囊颈部；约50%伴有胆囊结石。


如何大致判断胆囊息肉的良恶性


在超声检查的描述上通常会有这些信息：单发还是多发，个头有多大，基底是宽还是窄，是否有血液供应等。


多发的、个头小的胆囊息肉多属于良性息肉，如胆固醇性息肉。短时间内生长迅速、直径大于1cm、单发、广基底、伴有胆囊壁局部或整体增厚、合并胆囊结石或慢性胆囊炎、影像学检查不除外癌变可能的胆囊息肉，从临床经验来看，恶性倾向比较大，通常建议在恶变前行手术切除。


若需要进一步明确胆囊息肉的类型和性质，可行增强CT或增强MRI辅助诊断。恶变倾向大者通常药物治疗效果欠佳，不建议行保胆及药物治疗，建议行胆囊切除术。


胆囊息肉患者如何检查和复查


多数情况下，超声能早期判断胆囊里的是结石还是息肉，且对数量、形态、大小的敏感度甚至高于CT和MRI。但要进一步明确息肉的类型和性质，则需要行薄层增强CT或增强MRI辅助诊断。诚然，有时靠这些检查也不能100%确定，故需要医生综合患者的情况判断。有时胆囊息肉的性质不能确定，甚至需要3个月复查一次B超进行密切观察。


对于有明确恶性倾向的胆囊息肉，建议手术切除：一是明确病理诊断；二是阻断恶变的可能。对于没有恶性倾向的胆囊息肉，不建议积极手术，应根据具体情况每6个月到1年定期复查B超。


胆囊息肉如何治疗


胆囊息肉的治疗很简单，就是将胆囊整个切除。治疗方法虽然简单，但大多数患者纠结的还是切不切。


胆囊息肉要不要手术有两方面的考虑：一方面，手术是为了防止癌变或漏诊胆囊癌，主要是指非胆固醇性良性息肉和息肉型早期胆囊腺癌；另一方面，若用药不能缓解症状，继发的慢性胆囊炎影响了正常的工作和生活，且可除外胃病等其他因素，则可以考虑行胆囊切除术。


对于多发的胆固醇性息肉，有些药物可能在一定程度上能缓解合并慢性胆囊炎的症状，并对有些直径小于5mm的胆固醇结晶或预防新发息肉有一些效果，但如果是真性息肉，那吃什么药也不管用，只能切除。


胆囊息肉是常见病，既不能过于担心，也不能大意。


医生建议


存在以下情况的胆囊息肉进展为胆囊癌的风险高，建议手术切除胆囊以绝后患。


★基底宽、不带蒂。


★单发，直径超过1cm。


★短期内增大或逐渐增大。


★50岁以后出现。


★合并胆囊结石或胆囊炎。


如果存在这些情况，应注意首先排除癌变的可能性。




来源：人民卫生出版社出版《胃肠健康那些事》