网友：我经常胸闷，请问严重吗？医生：要这么区分……

铁骨铮铮王境泽

案例

王大伯：医生，我总是感觉胸闷，去好多地方看过了，但就是找不到原因，到底是怎么回事？

医生：您别急，我先看看您以前的病历资料。

接下来，医生从心血管系统问到呼吸系统，再转战到消化系统，又问了患者的饮食及平时的身体健康状况、睡眠和用药情况等，王大伯都说挺好的。而后翻阅王大伯带来的肺部CT、心电图、心脏超声、血常规、血生化等报告，都没有发现新的线索。然后，医生尝试用RICE问诊模式[ ①Reason（原因）：患者今天为什么来？②Idea（想法）：患者认为自己出了什么问题？③Concern（担忧）：患者忧虑什么？④Expectation（期望）：患者认为医生可以帮助他做些什么？]来寻找病因。

医生：大伯，我想问下您，您认为自己是出了什么问题呢？

王大伯：我想想，2年前我有次吃山核桃不小心把壳吃下去了，所以心里总是想着这个事情，后来就感觉这里像是有东西卡住了出不来，总是感觉胸闷。

医生：我会给您开具一些有针对性的检查，排除一下其他严重疾病，但您的胸闷很有可能是由过度担心引起的，如果没有其他问题，那您就放宽心。

王大伯：谢谢，您这么一说我放心多了。


小课堂



01

什么是胸闷

胸闷是一种主观感觉，即感觉呼吸费力或气不够用，通常与气短同时发生。

轻者胸闷、憋气，胸口像塞了一团棉花；重者难受不适，自觉像是有重物压住胸部，甚至呼吸困难、不能平卧。

胸闷可能是器官的功能性表现，也可能是疾病的发病前兆或临床表现，各年龄段均可能发生。



02

胸闷的分类有哪些

通常情况下，胸闷可以分为功能性胸闷和病理性胸闷两种类型。

功能性胸闷是指没有器质性病变的胸闷，是一种生理性反应。这类胸闷一般与环境、情绪等有关。比如，工作、居住环境长期密闭，在人员密集的场合逗留较长时间，或抑郁状态、因情绪不稳而发生争吵，都有可能会导致胸闷。此外，神经官能症如神经衰弱亦可导致功能性胸闷，过度焦虑也会引起功能性胸闷。此类胸闷较轻者一般自我调适即可，重者需到医院进行诊治。

病理性胸闷是指由人体内某些器官发生疾病而引起的胸闷。许多疾病早期可出现胸闷症状，最常见的是心肺疾病，如冠心病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等。





引起病理性胸闷的疾病有哪些

■呼吸道受阻：气管/支气管内的肿瘤、气管狭窄或纵隔甲状腺肿等外部肿块压迫气管等。

■肺部疾病：肺气肿、支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺不张、肺栓塞、气胸等。

■心脏疾病：先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、心律失常等。

■膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌**症。

■酸碱失衡或水电解质紊乱。

■胆道疾病引起的胆心综合征、颈椎问题引起的颈心综合征。

■胃食管疾病：反流性食管炎、胃溃疡等。



03

居家胸闷发作怎么办

胸闷发作时不要惊慌。

多数情况下，胸闷的发作与周围环境或情绪改变有关，空气流通或保持良好的心情通常可以避免胸闷再次发作。

如果胸闷时伴有胸痛、大汗、呼吸急促等症状，应立即停止手头工作或正在进行的活动，保持平卧，拨打急救电话或请家属送医院进一步诊疗，可以留意下自己的脉搏、血压等情况，有吸氧条件的话可以在送医院前先吸氧。



知识拓展



01

胸闷的临床检查有哪些

医生会根据胸闷患者的年龄、性别、生活方式、基础疾病及临床症状综合评估，然后选择需要进行的检查。

■心电图检查：包括常规心电图和24小时动态心电图，可以了解患者是否存在心律失常、心肌缺血等问题。

■心脏超声检查：主要检查心脏的结构和功能。若怀疑患者存在心功能不全或先天性心脏病、肺动脉高压等，可选择心脏超声，尤其是对从未接受过该检查的年轻人。

■运动负荷试验：对可疑存在冠心病的患者，可首选运动负荷试验进行评估。

■冠状动脉计算机体层血管成像（CTA）和冠状动脉造影：是评估冠状动脉粥样硬化及筛查和诊断冠心病的重要手段。

■心理量表评估：如果冠状动脉评估、心脏超声和心电图均未见异常，可考虑无器质性心脏疾病。对于怀疑心因性胸闷的患者，可选择心理量表进行评估。






02

什么是心脏神经官能症

心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，是焦虑的一种表现。

其症状多种多样，可有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等，多发生于青壮年和更年期女性。

患者检查时无明显器质性病变，尽管症状表现很重，但一般预后良好。心脏神经官能症的确诊需要排除心脏或心外疾病（如冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进症等）引起的不适。



如何调节和防治心脏神经官能症

■规律作息：早睡早起，保证睡眠时间在8小时左右。

■合理饮食：多喝温开水，饮食清淡，粗细搭配，荤素搭配，增加新鲜蔬菜和水果的摄入。

■加强体育锻炼：选择适合自己的运动方式，如散步、打羽毛球、游泳、跳舞、户外活动等，以达到强身健体、促进身心愉悦的目的。

■调节情绪：避免情绪剧烈波动，多与亲友交流、沟通，及时宣泄不良情绪。

■保持健康的生活方式：维持稳态，营造良好心境，确保身体各器官良性运转和相互协调。





误区解读



误区1

总是胸闷，是肺癌的征兆

不是。肺癌早期患者一般是没有明显症状的，而常见的晚期肺癌症状有咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急、消瘦等。因此，总是胸闷不一定提示患者得了肺癌。



误区2

出现胸闷、憋气，就是哮喘

不一定。绝大多数哮喘患者会发生无法控制的异常喘鸣声音，若不能自行缓解，一定要及时就医以明确诊断，尤其要警惕心脏方面的疾病，尽早治疗。



误区3

胸闷一定是患了心脏病

不一定，可能是心脏原因，也可能是心外原因引起的。

心脏原因，主要是各类心脏病，可以通过心电图、平板运动试验和心脏彩色多普勒超声等检查来排除。

心外原因较多，与心脏相邻的器官（如肺、大动脉等）发生疾病，均可导致胸闷、胸痛，通常需要进一步检查来评估。此外，心脏神经官能症或焦虑等非器质性疾病也可以引起胸闷。



小贴士



如何预防胸闷发生

可以通过调整生活方式来预防胸闷发生：

■预防感冒并及时防治各类呼吸系统疾病。

■多外出晒太阳，增加户外活动时间，如散步等，增强肺功能。

■注意卫生，合理膳食。

■保持良好的心态，积极向上，乐观努力。




来源：人民卫生出版社出版《家庭医生在身边——常见症状识别与处理》

憨逗

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