【技术前沿】针**状腺功能亢进症的全新“杀手锏” —— 我院成功开展首例碘-131...

金沙旧景

半年前，黄女士不幸被确诊为甲状腺功能亢进症（简称甲亢）。然而，服用抗甲状腺的药物是吃了许多，黄女士却出现了肌酸激酶增高的情况，这令黄女士一家人困扰不已。为了帮助黄女士解决这个难题，我们邀请到了上海市第一人民医院核医学科的赵晋华主任，为黄女士进行了远程专家会诊。


在多学科会诊会议室内，核医学科薛惠主任、内分泌科于雪冰主任和多位医务工作者共同探讨了黄女士的发病特征及在诊疗过程中的种种问题，并对黄女士和丈夫提出的种种疑惑和诉求进行了耐心的回应。在对黄女士当前的状态进行了仔细的分析和评估后，赵晋华主任提议对黄女士进行碘-131治疗——这将是我院首次采用碘-131治疗甲亢。



起初，黄女士和丈夫对于放射性核素治疗的辐射感到十分犹豫。随后，在专家们的详细介绍下，黄女士了解到碘-131治疗甲亢是一种非常成熟和安全的方案。



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那么，碘-131是什么，用它治疗甲亢的安全性和有效性又如何呢？

碘-131治疗甲亢的原理

甲状腺具有高度选择性摄取和浓缩碘的功能。当甲状腺功能亢进时，甲状腺摄碘的能力增强，速度加快。碘-131是一种碘的放射性同位素，口服后也能被甲状腺组织特异性摄取和浓聚。到达甲状腺后，碘-131衰变释放的β射线可以杀伤功能亢进的甲状腺腺体细胞，使肿大的甲状腺组织缩小，过度合成的甲状腺激素减少，从而有效缓解甲亢的临床症状。碘-131所释放的β射线的平均射程仅有0.5-2.0mm，辐射的能量几乎全部释放在甲状腺组织内，**状腺以外组织的杀伤力微乎其微，因此碘-131治疗甲亢具有极高的靶向性。

有许多甲亢患者担忧放射性核素存在辐射，可能会致癌或者影响生育。碘-131被应用于甲亢的治疗已有80多年的历史，其安全性已经得到了无数次临床实践的验证：根据长期大量的统计记录，没有发现对生殖和后代的生长发育有影响，也不增加致癌的危险性。此外，还有许多患者担忧碘-131治疗甲亢后会出现甲减。在正常补充甲状腺激素的情况下，患者一般不会发生不良反应，不会影响生活质量和寿命，也不会影响生长发育和生育。同时，甲状腺激素替代治疗的费用低廉，不会构成经济负担。



碘-131治疗甲亢的优势

1. 疗效好：碘-131治疗甲亢一次性治疗缓解率约为50%～80%，总有效率可达95%以上，而治疗后复发率仅为1%～4%。患者一般在服药后2～3周逐渐出现治疗效果，症状、体征开始减轻，以后症状逐渐消失，达到治愈。部分患者一个疗程未治愈可以再次治疗。

2. 安全无创：碘-131为口服用药，无需开刀，不会留下疤痕，同时一般不会导致过敏或肝肾功能和造血系统的损害。

3. 操作简便：进行治疗前必需的检查、检验一般只需2-3天；患者可以不用住院，服药后即可离开。治疗后只需按照医生的要求到门诊定期复查即可。

4. 经济实惠：治疗费用相对较低。



碘-131治疗甲亢的适应证和禁忌证

碘-131治疗的靶向性高而损伤小，被称为“不流血的手术”，尤其是适用于以下人群：

（1）抗甲状腺药物（ATD）治疗出现不良反应，疗效差或甲亢多次复发；

（2）有手术禁忌证或手术风险高；

（3）有颈部手术或外照射史；

（4）病程较长；老年患者（ 特别是伴有心血管疾病者）；

（5）合并肝功能损伤；合并白细胞或血小板减少；合并心房颤动；合并骨骼肌周期性**者。



然而，并非所有甲亢都能够接受碘-131治疗，比如合并以下情况的患者：

（1）妊娠期、哺乳期妇女；

（2）确诊或临床怀疑存在甲状腺癌者。



碘-131治疗甲亢前的注意事项

1. 碘-131治疗前避免用碘剂及其他富碘食物（海产品、碘盐、含碘酱油等）或药物（胺碘酮等）1-2周。

2. 使用抗甲状腺药物（ATD）的患者需要停药，具体的停药要求应咨询咨询医生。

3. 甲亢病情严重者，宜先用抗甲状腺药物或心得安等治疗，待症状有所减轻，方可用放射性核素碘-131治疗。

4. 碘-131治疗前应完善相关检查，例如甲状腺功能、甲状腺B超、甲状腺吸碘率检查和甲状腺SPECT/CT核素显像等，以帮助医生确定合适的治疗剂量。

5. 仔细阅读知情同意书，了解碘-131治疗的流程和潜在风险。



碘-131治疗甲亢后的注意事项

1. 碘-131治疗后2小时方可进食，以免影响碘的吸收。

2. 碘-131治疗后宜多饮水、多排便，排便时应避免尿液和粪便污染卫生间，排便后宜增加冲水次数。

3. 碘-131治疗后1个月应尽可能限制与他人密切接触，尤其是避免接触孕妇和儿童。

4. 碘-131治疗后应采取避育、避孕措施至少6个月以上。

5. 日常生活中应注意低碘饮食，避免劳累和刺激，定时监测心率和血压，一旦出现不良反应应当及时就医。

6. 按照医生的要求，定期门诊复查。



综上所述，碘-131治疗甲亢的流程简便、安全、有效，可谓是对付甲亢的一项“杀手锏”。在未来，我院核医学科将不断提高业务水平，惠及更多饱受甲亢困扰的患者。

来源： 金坛第一人民医院公众服务号