什么是房颤，患了房颤却不知道？医生：这些人要小心

一枝玫瑰呀

心房颤动（简称房颤，AF）是21世纪的心血管流行病，我国成年人的房颤患病率为1.6%，房颤患者近2000万，但其知晓率和治疗率却不容乐观！研究发现，2013—2016年，我国新发房颤患者使用新型口服抗凝血药的治疗率不足25%，甚至36%的房颤患者根本不知道自己已患病！


什么是房颤心脏就像一个泵，由心房（左心房、右心房）和心室（左心室、右心室）组成。心脏泵血的过程是这样的：全身的血液回到心房，心房把血挤到心室，然后左心室迅速把血泵到全身。在这个过程中，如果心室出现停搏，人就有可能出现生命危险；如果心房出现房颤，虽然不会有生命危险，但至少说明心房的功能已经损坏，心房的肌肉只是在抖动，而没有收缩功能了。而这会导致以下两个严重问题。心力衰竭　 房颤患者发生心力衰竭（简称心衰）的概率是正常人的3倍以上。整个心脏的收缩力下降，后果就是排血功能下降，最终可能引发心力衰竭。脑卒中 　房颤患者很容易发生脑卒中，发病率比正常人高5倍。由于房颤患者的血液回到心脏后，心肌仅仅是不停地抖动，没有一个正常的收缩过程让血液排出心房，血液慢慢地流过去，血流是涡流，很容易形成血栓，就像不流动的潭水一样，泥沙会慢慢地沉积下来。万一血栓脱落，就会随着血流栓塞到很多部位。血栓栓塞在脑部，就是脑卒中；血栓栓塞在肾脏，就是肾动脉栓塞；血栓栓塞在下肢，就是下肢动脉栓塞。


哪些人容易发生房颤阵发性房颤有时可见于正常人，比如在情绪激动、剧烈运动等时发生。患有心脏疾病、肺部疾病的人在发生呼吸衰竭、缺氧、代谢异常或血流动力学紊乱时可出现阵发性房颤。此外，一些手术后患者、急性酒精中毒者也可发生阵发性房颤。持续性房颤常见于原发性心血管疾病，比如高血压、冠心病、风湿性心脏病、心肌病、缩窄性心包炎、感染性心内膜炎、心力衰竭等；还常见于甲状腺功能亢进症（简称甲亢），以及慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）等。对于自主神经功能失调者，迷走神经和交感神经张力的改变也会激发房颤，这种房颤又叫神经源性房颤。还有一种特殊的房颤——孤立性房颤。其通常发生于较为年轻（＜60岁）的患者，此类患者一般没有心肺基础疾病，也没有其他危险因素。且此类患者的血栓栓塞发生率和死亡率比较低，预后较好。全球前瞻性城市乡村研究（PURE）发现，在各种危险因素中，高血压是导致房颤患者死亡的首要因素（34.3%），然后是超重/肥胖（20.7%）及饮酒（9.4%）。在高血压和超重/肥胖女性中，房颤是导致死亡的主要原因；而在男性中，饮酒、吸烟和铅暴露的影响更大。
以下人群需要格外注意房颤发生的可能1. 老年人，尤其年龄≥75岁的人。2. 有心脏基础疾病的患者。3. 慢性呼吸系统疾病患者。4. 甲状腺功能亢进症患者。5. 糖尿病患者。6. 超重/肥胖人群。7. 自主神经功能失调患者。
房颤有什么症状房颤的症状主要受房颤发作时的心率、持续时间和个体差异影响。多数房颤患者有心悸、胸闷、乏力的症状，甚至出现胸痛、呼吸困难、眼前发黑、晕厥等表现，还有一些患者可能会出现出汗、多尿。这时候患者的脉搏绝对是不整齐的，这里用“绝对”两个字来说明房颤时脉搏的特点——没有哪两次心搏的间隔是一样的。还有一部分患者没有任何症状，比如心率较慢的人群。在没有心脏症状的房颤患者人群中，很大一部分患者直接是以心力衰竭、脑卒中或其他血栓事件初次就诊的。
哪些检查有助于发现房颤常规心电图优点：便捷，有助于发现持续性房颤、永久性房颤。缺点：检查时间短，只有房颤发作时才能发现问题，对于阵发性房颤来说容易漏诊。
动态心电图（携带24/72小时Holter或更长时间）优点：检查时间长，有助于发现隐匿性的心律失常，可以发现阵发性房颤；已经明确有房颤的患者也可以通过动态心电图评估房颤的发作频率、时长、心率等。缺点：电极长时间黏附于皮肤，部分患者可能会感觉不适。
连续心电监测（外置心电监护仪、可佩戴心电监护仪、植入性心电监护仪）优点：可连续数天至数年监测房颤有无发作，监测到异常可及时发出警报。其中，可佩戴心电监护仪操作简便，不影响患者的日常生活。缺点：进行外置心电监测的患者需要持续卧床；植入性心电监测是有创检查项目。


与房颤有关的两个关键“时间概念”第一个时间概念是“7天”，这是区别阵发性房颤和持续性房颤的时间点。房颤刚开始时往往是发发停停的，可能1年发作3～4次，每次发作时患者心慌、心悸，心率在150～160次/分，到医院治疗好转后，可能过几个月又发作了。但如果房颤发作了7天还没有好转，变成了持续性房颤，就很有可能永远无法恢复了。所以，房颤发作后的就诊时间千万不要拖过7天。第二个时间概念是“48小时”，即48小时内一定要纠正房颤。当心脏不能正常地收缩、舒张，变成了颤动，持续时间超过48小时，就容易形成血栓。所以，房颤患者要在48小时内到医院就诊，医生能直接用药把房颤纠正过来，但如果超过48小时，就不能直接恢复了，因为心脏里面很有可能已经有血栓形成了，一旦恢复正常心律，反而容易让血栓脱落，导致脑卒中。


所以，千万要记住这两个时间概念。
来源：人民卫生出版社出版《心脏使用说明书》

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