假期即将来临，出行注意“旅行者腹泻”！什么是旅行者腹泻

金色枫叶子、

案例
老王夫妇假期去了东南亚旅行，并时常在路边享受美食，包括特色海鲜、色拉等。没过几天，老王就出现了腹泻症状，每天拉2～3次稀便，这让老王的旅行备受煎熬。2周后回国，老王的大便次数不减反增，遂至医院就诊，最后医生在老王的大便样本中找到了阿米巴滋养体，确诊为阿米巴痢疾。经过治疗，老王的病情终于好转了。




小课堂什么是旅行者腹泻旅行者腹泻是可预防的旅行相关疾病。研究显示，30%～70%的旅行者可发生旅行者腹泻，具体发病率取决于旅行的目的地和旅行季节。过去，人们常通过“煮沸、烹饪、去皮或忘记它”来预防或应对旅行中的腹泻。旅行中的不良卫生习惯可能是旅行者腹泻最大的危险因素。旅行者腹泻是一种临床综合征，可由多种肠道病原体引起。细菌是造成旅行者腹泻的主要病原体，占80%～90%；肠道病毒可能占5%～15%；寄生虫感染出现症状较慢，约占10%。如何预防旅行者腹泻预防旅行者腹泻的关键是旅行期间慎重选择食物和饮水。当然，即便旅行中全程都小心谨慎，也无法完全消除腹泻的风险。


预防建议包括：食物必须彻底煮熟且趁热食用；水果必须在临食用前削皮；摄入经巴氏消毒的奶制品；应尽量饮用瓶装饮料，如果没有卫生用水，可进行水净化。目前不推荐普通的旅行者进行预防性用药，这是因为旅行的时间是不确定的，长期使用药物具有一定的毒副作用。预防性使用抗生素还可能会增加细菌耐药，导致旅行者肠道菌群紊乱，且抗生素并不能预防病毒和寄生虫引起的腹泻。但对于获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者和接受免疫抑制剂治疗的患者（如炎症性肠病及器官移植后的患者），由于腹泻可能导致更严重的后果，可采用每天一次喹诺酮类药物口服的预防性用药，但通常不应超过2周。知识扩展旅行者腹泻的常见病原体有哪些细菌感染是旅行者腹泻最常见的病因。其中，最常见的病原体是肠产毒性大肠埃希菌，其次是空肠弯曲杆菌、志贺菌属和沙门菌属。肠聚集性和其他大肠埃希菌也常见于旅行者腹泻病例。病毒性腹泻可由多种病原体引起，包括诺如病毒、轮状病毒和星状病毒。贾第鞭毛虫是旅行者腹泻中发现的主要原生动物病原体。溶组织内阿米巴是旅行者腹泻相对不常见的病原体，隐孢子虫也相对不常见。环孢子虫的感染风险具有高度的地理性和季节性，常见于尼泊尔、秘鲁、海地和危地马拉，春末和夏季高发。旅行者腹泻的临床表现如何细菌和病毒性腹泻往往突然出现令人烦恼的症状，从轻微的痉挛和紧急的稀便到严重的腹痛、发热、呕吐和出血性腹泻等。其中，感染诺如病毒后的呕吐症状可能更为突出。原生动物腹泻，如由蓝氏贾第鞭毛虫或溶组织内阿米巴引起的腹泻，通常会逐渐出现症状，且起初症状比较轻，每天有2～5次解便。


暴露和临床表现之间的潜伏期可能是病因的线索：①细菌毒素通常会在几分钟内引起症状。②细菌和病毒病原体的潜伏期为6～72小时。③原生动物病原体的潜伏期通常为1～2周，较少出现在旅行的最初几天。未经治疗的细菌性腹泻通常持续3～7天；病毒性腹泻通常持续2～3天；原生动物腹泻如未经治疗，可以持续数周至数月。即使在没有持续感染的情况下，急性胃肠炎也会导致持续的胃肠道症状。这种表现通常被称为感染后肠易激综合征。其他感染后的后遗症可能包括反应性关节炎和吉兰-巴雷综合征。


误区解读多吃益生菌可以预防旅行者腹泻益生菌（如**杆菌和布拉氏酵母菌）已被研究用于预防旅行者腹泻，但效果并不肯定，部分原因可能是这些细菌的标准化制剂不可靠。目前正在对益生元进行预防旅行者腹泻的研究，但数据不足以推荐使用益生菌。


来源：人民卫生出版社出版《感染病：真相与误区》