即将退休的李大爷胃痛，患病的可能不是胃，而是胰腺……

叶随风落

即将退休的李大爷前段时间总感觉肋骨下方心口处有些隐痛、不舒服，自以为是胃痛。前两天，李大爷抽血化验并做了胃镜、超声检查，除了胃镜提示慢性胃炎，未发现其他异常，于是开始吃治疗胃病的药物。但之后李大爷的胃痛非但没有明显好转，反而越来越重，以前只是偶尔发作，现在感觉疼痛持续存在，遂至专科医院就诊，CT检查提示是胰腺癌。
小课堂胰腺是什么器官胰腺是隐藏在人体左上腹部深处的一个消化器官，呈长条状，形似牛舌，前方有胃遮盖，左边是十二指肠的“C”形环包绕，右边是脾，后面是腹后壁，相当于第一、二腰椎水平。由于其解剖位置的隐蔽性，导致胰腺疾病往往容易被误认为是胃病或腰病而不能被及时诊治。胰腺既是人体的第二大消化器官，也是重要的内分泌器官，可以分泌胰液，排入肠道，促进食物中脂肪和蛋白质的消化吸收；同时分泌胰岛素和胰高血糖素等多种激素，调控血糖水平。

什么是胰腺癌胰腺癌是指长在人体胰腺上的恶性肿瘤，最常见的类型是导管腺癌，约占80%，其他还包括神经内分泌癌、腺泡细胞癌、囊腺癌等少见类型。由于其发病隐秘，进展迅速，故很难被早期诊断。大多数患者就诊时已属于晚期，错失了最佳的根治性手术时机，加之目前缺少疗效确切的治疗药物，导致胰腺癌患者预后极差、生存率低。
哪些人容易得胰腺癌据统计，胰腺癌的发病率随着年龄增长而逐渐增加，50岁以下人群比较少见，仅占7%，男性患者略多于女性。目前，胰腺癌的病因尚不十分明确。大量研究表明，其发生与长期吸烟、饮食油腻、BMI超标、过量饮酒、糖尿病、慢性胰腺炎及家族遗传等因素有关。约10%胰腺癌患者具有遗传基础。已有研究表明，患有遗传性胰腺炎、波伊茨-耶格（Peutz-Jeghers）综合征、家族性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤的患者，胰腺癌的发生风险明显增加。因此，推荐患有上述疾病者进行遗传咨询和基因检测。此外，有权威机构将这类人群列为胰腺癌高危人群。
如何诊断胰腺癌胰腺癌的诊断主要依靠肿瘤标志物、影像学检查、病理学检查等。目前临床上诊断胰腺癌的肿瘤标志物有CA19-9、CA242、CA72-4、CA50、CEA等，但敏感性和特异性难以令人满意。因此，尚需进一步行影像学检查帮助诊断，如腹部增强CT或MRI、超声内镜等。需要指出的是，不同的影像学检查各有优缺点，有时需要结合多个检查综合判断。但胰腺的位置较深，前方有胃和肠管遮挡，使得腹部超声在胰腺癌的诊断中价值受限。PET/CT在胰腺癌的诊断中并非常规项目，仅在少数患者中作为辅助诊断手段或分期时使用。术前病理学检查亦非必选，可切除的胰腺癌患者可直接进行根治性手术获取最终病理诊断，而多数不可切除的患者则需要通过穿刺手段取得病理以明确诊断。

知识扩展哪些症状或表现提示可能患了胰腺癌胰腺癌患者早期缺少典型的临床表现，可能只有进食后出现上腹胀满或隐痛不适、腹泻、消化不良等，发展到一定程度可能会出现明显的腹痛或腰痛；若肿瘤压迫胆道，可表现为皮肤和/或巩膜黄染、小便颜色加深呈酱油色、大便颜色变浅呈白陶土色等。研究表明，糖尿病患者的胰腺癌发生风险较普通人群明显升高。因此，对于有上述症状、既往血糖正常而近期血糖明显异常及有胰腺癌家族史的中老年人群，应该重视定期体检，以便及早发现胰腺病变。
胰腺癌患者可以做哪些手术手术切除是目前唯一有望治愈胰腺癌的手段，但有机会接受根治性手术的患者不足20%，故术前的可切除性评估对胰腺癌患者手术方案的制订至关重要。对于可切除的肿瘤，可依据不同的生长部位选择相应的手术方案。通常而言，对于位于胰头的肿瘤，需要行胰十二指肠切除术，切除胰头、十二指肠、远端1/3的胃、近端部分空肠、胆囊及胆总管等多个器官，且手术创伤极大、术后并发症发生率高；而对于位于胰尾的肿瘤，仅需行胰尾联合脾切除术，创伤和并发症相对于胰头癌均要小很多。除上述脏器切除之外，根治性手术还要求对周围淋巴结和脂肪组织进行切除，以降低局部复发率。对于因肿瘤侵犯重要血管或发生远处转移而无法行根治性手术的患者，可考虑行姑息性胃肠短路或胆肠吻合术解除消化道或胆道的梗阻症状，同时在有条件的情况下可考虑联合术中放疗以提高肿瘤的局部控制率。

误区解读小便发黄是“上火”坊间流传着一种说法，小便颜色深黄可能是由“上火”导致的，但我们仍应警惕胰腺肿瘤发生的可能。因为有些胰头肿瘤可能会在早期出现胆道下段压迫，表现为血胆红素水平升高，经肾排泄即可表现为小便颜色深黄，尤其是小便颜色持续性加重的时候，应及早就医。


来源：人民卫生出版社出版《认识癌症，可防可治》