从吞咽困难到食管癌，这条危险之路，你了解吗？来看看

金沙旧景

认识食管食管，又称食道，顾名思义就是输送食物的通道，它是消化管道的一部分，上接咽，下通胃，中间紧贴脊柱。食管还有三个狭窄，第一个狭窄位于环状软骨下缘即食管的入口处，是三个狭窄中最窄的部位，口径约1.3cm；第二个狭窄为食管在左支气管交叉处；第三个狭窄为食管穿过膈肌的食管裂孔处。食管三个狭窄的位置是食管腐蚀伤最重的部位，也是食管异物容易停留的部位。
什么是食管癌食管癌是指发生于食管黏膜上皮的一类恶性肿瘤，是全世界高发的恶性肿瘤之一。据统计，中国的食管癌无论是发病人数还是死亡人数，均占全世界一半以上，需要大家给予重视。
食管癌有哪些类型根据病理特征，食管癌可分为鳞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌、类癌、腺样囊性癌等，其中绝大多数为鳞癌和腺癌。
食管癌的高危因素有哪些食管癌与多种因素相关，下面列举了常见的食管癌高危因素。饮食   食管癌的发病与饮食密切相关，食物被真菌污染、腌制食物、红肉类（猪肉、牛肉、羊肉等）、高温食物、辛辣和油炸食物可增加食管癌的发生风险。不健康的生活方式   吸烟和饮酒是食管鳞癌明确的危险因素，且口腔卫生差（经常不刷牙）也会增加其发生风险。年龄和性别   年龄越大，食管癌的发病率越高；男性食管癌的发病比例显著高于女性，发病年龄也早于女性。家族史和遗传因素   我国食管癌高发区存在明显的家族聚集现象，可能与相似的遗传背景和生活环境因素有关。感染因素   HPV感染是食管癌一个重要致病因素。其他食管相关疾病   如食管慢性炎症、食管固有疾病发生癌变（柱状上皮化食管、食管瘢痕狭窄、贲门失弛缓症、食管憩室）等。我国食管鳞癌发病的主要原因是饮酒、吸烟、对食管造成损伤的各种慢性刺激及环境因素。
食管癌的高危人群有哪些特征根据我国食管癌的危险因素和流行病学特征，凡满足40岁以上且有下列任何一项者，均为食管癌的高危人群。●有咽部干燥、吞咽不适、进食停滞或顿挫感等上消化道症状。●有食管癌家族史。●患有食管癌癌前疾病或癌前病变。●有其他食管癌高危因素（如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌）。
食管癌有哪些临床表现早期   哽咽感，食物停滞感，食管异物感，胸骨后疼痛或咽下痛。上述症状可间断或反复出现，也可持续长达数年。中期   进行性吞咽困难，胸骨后疼痛和剑突下疼痛，呕吐黏液样物。晚期   肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起食管穿孔，呕血、黑便甚至大出血，肿瘤压迫喉返神经可致声音嘶哑，恶病质和肿瘤全身广泛转移，患者呈衰竭状态。哪些症状可能是食管癌的“报警”症状胸骨后疼痛不适、进食通过缓慢且有滞留感或哽噎感、进行性吞咽困难、上腹部隐痛不适、消化道出血（呕血、黑便等）、消瘦等。吞咽困难对食管癌有重要的提示作用，但此时大多数肿瘤已进展至中晚期，因此在我国，“报警”症状不作为上消化道内镜检测的决定因素，建议有消化道症状者进行消化道内镜检查。
如何合理、有效地进行食管癌的筛查食管癌目前最常用、最有效的筛查手段是胃镜检查。胃镜检查可以直接观察到微小病变，同时可以方便地钳取病灶组织进行病理检查，是诊断食管癌的主要手段。内镜医生发现食管癌，一般不容易判断是早期癌还是晚期癌，因为肿瘤的早晚期并不是看大小，而是看肿瘤在食管壁的浸润深度。因此，为了确定治疗方案，医生常会建议患者再做超声内镜检查，检查肿瘤的浸润深度，浸润超过了食管壁的一半就是进展期了。值得注意的是，胃镜检查发现食管有肿块或溃烂，并不能说明就是恶性肿瘤，因为一些良性病变，如食管结核、食管炎症等也可出现类似的表现。因此，胃镜发现食管病变后钳取组织做病理化验是必需的，如果看不到明确的病理检查报告结果，外科医生一般不会做外科手术治疗，内科医生也不敢贸然地放化疗。由于内镜活检做病理检查所钳取的组织太少，临床上有时并不能明确报告为食管癌，可能需要反复胃镜检查。因此，怀疑食管癌就需要做胃镜检查确诊。食管肿瘤绝大多数为恶性肿瘤，少部分为良性肿瘤，一旦发现食管肿瘤，要及早进行干预，以免延误病情。
食管癌如何预防流行病学调查表明，通过改善生活环境和饮食习惯，减少致癌物的暴露，可显著降低食管癌的发生率。所以，戒烟酒、减少环境污染、保持健康的生活方和饮食习惯是可以在一定程度上预防食管癌的。对于食管癌高危人群，定期体检有利于食管癌的早期发现和治疗。
食管癌的治疗方法有哪些手术治疗   开胸手术是食管癌的首选治疗方法。内镜下手术包括内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜剥离术。常用的微创手术包括胸腹腔镜联合手术、机器人辅助外科手术、电视纵隔镜辅助手术等。放疗   其在食管癌治疗中的重要性不亚于手术治疗，按作用可分为根治性治疗、姑息性治疗、新辅助放疗、辅助放疗。化疗   可缩小手术前肿瘤的大小或消灭手术后残存的癌细胞，多采用双药联合或三药联合化疗。分子靶向治疗、免疫治疗   目前临床研究还在探索中，有望成为晚期食管癌的二线治疗策略。营养支持治疗   食管癌患者全程治疗中需要重视患者的营养支持治疗。综合治疗   食管癌的治疗应采取个体化综合治疗原则，以期提高治愈率。



术后康复相关问题1食管癌做完手术还会复发吗食管癌的分期和病理类型不同，术后复发风险也不相同，患者术后应按照医生的要求定期随访，以了解自己的恢复情况。2食管癌术后患者多久复查一次术后时间不同，随访频率也不同。临床实践推荐，术后1～2年内，每3个月复查1次；术后第3年，每6个月复查1次；术后第4年开始，每年复查1次。如果出现异常，可以随时到医院检查。3食管癌术后复查的项目有哪些由于食管癌的类型、手术方式及术后时间不同，随访需要检查的项目也不相同，一般常为以下一项或几项的组合。食管镜或胃镜   根据病情需要采用，无特殊情况，一般一年检查一次。胸部X线片或胸部CT   胸部X线片若见异常或可疑病变，加做胸部增强CT，可以早期发现可能的复发和转移。肿瘤标志物测定   癌胚抗原（CEA）、鳞癌相关抗原（SCC）、CA19-9（糖类肿瘤标志物之一）等。腹部B超   主要检查肝、脾、肾、肾上腺和腹腔内淋巴结是否有转移，若有可疑，再做腹部增强CT。骨扫描   如有骨痛，特别是进行性加剧或伴有压痛的情况，有骨转移的可能，可先做骨扫描，以了解全身骨情况，再选择重要部位进行CT或MRI，以求进一步证实。
内容来源：人民卫生出版社出版《肿瘤防治科普丛书：胸部肿瘤》