【技术前沿】“双镜”合璧，让胃肠肿瘤手术更微创，更精准

山水-柠檬

近日，我院胃肠外科联合消化内科成功为一名结肠癌患者实施了“结肠镜+腹腔镜”双镜联合结肠癌根治术，手术及麻醉全程耗时2小时。这标志着我院在微创胃肠肿瘤治疗领域的技术水平稳定进入新台阶，也为胃肠肿瘤患者提供了更精准、更微创、更安全的手术选择。患者徐阿姨今年73岁，是我院退休人员，因“大便次数增加半年”就诊我院，本来只想做个体检，没想到胃肠镜检查发现胃窦黏膜病变和结肠多发息肉，更糟糕的是结肠脾曲的息肉病理提示高分化管状腺癌，切缘见癌组织残留。而徐阿姨既往曾经因疾病切除子宫和双侧卵巢附件，如今再想进行微创手术可谓难上加难。



为此，我院胃肠外科联合消化内科、麻醉科、肿瘤科、病理科等展开多学科协同诊疗（MDT）讨论，最终敲定“两步走”治疗方案——先肠镜下“纳米炭”注射标记定位，再腹腔镜手术胃肠精准切除肿瘤，在保证肿瘤根治的前提下让微创手术更加微创。术前由上海第一人民医院常驻我院的消化内科专家卢战军教授在肠镜下将“纳米炭悬浮液”注射到肠壁黏膜下级肌层间隙，在肿瘤位置形成明显的、存留时间长的、肉眼可见的黑斑，起到良好的病灶标记定位作用。然后，由我院胃肠外科许剑主任主刀，上海市第一人民医院黄陈主任指导，为徐阿姨实施腹腔镜横结肠癌根治术。借助微创技术，仅在腹部开几个“钥匙孔”，便完整切除肿瘤，同时完成淋巴结清扫确保肿瘤根治。术后患者恢复良好，目前已可下床活动。



胃肠外科主任许剑教授指出：徐阿姨内镜治疗术后病理明确切缘阳性，并且黏膜下浸润深度超过1 000μm，根据现行专家共识推荐行根治性肠切除术。术后常规病例提示肿瘤根治切除，且无淋巴结转移，完美达到肿瘤根治效果。由于腹腔镜手术缺乏手部精细的触觉，难以对小病灶进行精准定位，胃肠外科团队联合消化内科及麻醉科、肿瘤科、病理科等兄弟科室积极探索肠镜下精准定位在结肠癌多学科协同诊疗（MDT）中的应用，研究发现术中肠镜定位过程繁琐，需要内镜医生携带内镜赶至手术室，延长了手术时间，检查过程中还可能造成术区污染。此外，内镜检查过程中的气体注入还会造成术中肠腔胀气，手术空间减小，增加了腹腔镜手术的难度。随着我们对纳米碳悬混液、吲哚菁绿等肠壁注射标记物和荧光腹腔镜等等技术的深入理解，现我院胃肠外科团队术前定位联合消化道肿瘤根治手术已成为主要选择，进入常规化诊疗阶段。内窥镜技术与腹腔镜技术的联合，是我院将内、外科技术融合创新、交流协作的新尝试，弥补了"单镜"手术的短板，做到了内外兼修、取长补短开拓了“双镜"联合新思路，给广大患者带来福音。在追求医疗技术精准


来源：金坛第一人民医院