扁桃体一定要切除吗？切除后会影响免疫力吗？答案是→

红枣桂圆茶。 · 发表于 2024-10-27 10:43:32

案例
4岁的小美半年前开始出现睡觉时打呼噜，
爸爸还发现她睡觉时有憋气现象；
小美在耳鼻咽喉科进行检查后，
医生发现她有腺样体和扁桃体肥大，
腺样体堵了后鼻孔80%左右，
两侧扁桃体都是Ⅲ度肥大，
医生建议同时行扁桃体及腺样体切除术。
爸爸、妈妈同意小美行腺样体切除术，
但纠结是否要同时切除扁桃体，
因为听说扁桃体有着重要的免疫作用，
是呼吸道的第一道屏障，
没有扁桃体的话，
以后患支气管炎和肺炎的概率会增加。

小课堂什么是扁桃体扁桃体，从广义上看，是指咽部黏膜中由无数淋巴滤泡在某些部位汇聚形成的团块状淋巴组织，包括咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体及舌扁桃体，其主要构成细胞均为淋巴细胞。但人们常说的“扁桃体”，通常是指位于口咽部两侧腭咽弓及腭舌弓之间扁桃体窝内的腭扁桃体。
扁桃体的功能是什么扁桃体属于外周免疫器官，可产生具有免疫作用的T淋巴细胞、B淋巴细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等细胞和抗体，对通过血液、淋巴或其他途径侵入人体的有害物质（包括细菌及病毒在内）具有防御及免疫作用。这一功能通常被认为对儿童更加重要，而在成年人中，扁桃体的免疫功能已经更多地被其他免疫器官组织所替代。
扁桃体的作用不可替代吗扁桃体在解剖及功能上属于咽淋巴环的一部分，故又被称作“瓦尔代尔（Waldeyer）淋巴环”，主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡等构成“内环”，由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成“外环”。内环各自的淋巴组织相互连通，且内环淋巴流向外环；咽淋巴环中的各个组成部分均可起到相似的免疫作用，对消化道和呼吸道上端起重要的保护作用。因此，单独腭扁桃体的作用并非不可替代。
切除扁桃体会影响免疫力吗很多患者或患者家属，尤其是患儿的家长，对扁桃体切除术的主要担忧在于扁桃体切除术后患儿因免疫力降低而更易生病，或患儿的身体因缺乏扁桃体的防御作用而更易出现气管、支气管及肺的感染。当前的主流观点认为，扁桃体切除术并不会长期影响免疫力，主要原因是其功能并非不可替代。国内外均有研究发现，即使部分行扁桃体切除术的患儿术后1个月内有免疫指标的降低，但不会影响长期的体液免疫和细胞免疫指标，证明扁桃体切除术不影响长期的免疫力，主要原因可能是咽淋巴环中的其他构成部分可起到充分的代偿作用。
扁桃体一定要切除吗慢性扁桃体炎反复急性发作或曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿，可考虑行扁桃体切除术。经常咽喉疼痛，但若不是由扁桃体急性感染造成的，那么切除扁桃体也不会有所帮助。

知识拓展扁桃体炎反复发作会诱发心脏疾病吗部分慢性腭扁桃体炎可作为病灶，诱发人体发生变态反应，进而引起各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、长期低热等。有关病灶发生机制的学说甚多，目前多数学者倾向于变态反应学说，即存在于病灶器官（如腭扁桃体）中的病原体或毒素可作为异体抗原，使人体内产生特异性抗体，进而引起各种病灶性疾病。而心脏疾病的病因很多，并不是心脏问题都与扁桃体炎有关，扁桃体炎也不一定会损害心脏。目前尚无客观、确切的方法检验“病灶”与全身性疾病的联系。经过相应疾病科室医生和耳鼻咽喉科医生的检查，考虑慢性扁桃体炎是引起或促进风湿热、肾炎、关节炎、风湿性心脏病等疾病发生、发展的可能原因之一时，患者确实可以通过切除扁桃体来尝试减少上述风湿免疫性疾病的发作风险。
误区解读误区1：扁桃体部分切除术可以更好地保留免疫功能。扁桃体部分切除术与扁桃体全切术相比，优势并不在于保留了部分免疫功能。如前所述，即使行了扁桃体全切术，也不会对患者的长期免疫力产生明显影响。相比于扁桃体全切术，当前观点认为，扁桃体部分切除术的优势主要在于患者术后疼痛程度轻且恢复更快，但其缺点为术中出血更多且有残余扁桃体再增生肥大而需要二次手术的风险。因此，建议患者由医生根据个人的具体情况决定手术范围。比如，对于扁桃体过度肥大，妨碍了吞咽、呼吸功能，以及语言含混不清者，或在外科治疗单纯鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停时，可采用扁桃体全切术，更多地释放扁桃体占据的空间。
误区2：扁桃体切除的效果和医生使用的手术工具有关。扁桃体切除术的历史很长，在发展过程中，也出现了多种各有特点的手术工具，比如传统的冷器械和电刀或激光等热切割工具，以及目前广泛应用的等离子射频消融等。但这些工具并不存在绝对的优劣之分。其实，与手术疗效密切相关的主要是适应证的选择、围手术期的管理和手术风险的妥善把控。与冷器械或电刀等热切割工具相比，等离子射频技术在扁桃体切除的术中出血和术后疼痛控制方面均具有优势。但从创面的愈合速度和成本方面来看，冷器械也有一定优势。根据是否需要成形咽腔、患者的原发病及解剖条件，医生会选择合适的手术工具，也可能会配合使用多种工具。

来源：人民卫生出版社出版《耳聪鼻畅，喉清气爽》