请问，对于慢性肾功能不全患者，到底能不能吃豆制品？

铁骨铮铮王境泽

案例
45岁的潘先生是一位白领，患有多年的高血压，但受工作影响，血压控制得很不理想。最近1个月，他常感觉乏力，且夜尿次数增加、尿中泡沫变多，有时坐久了脚踝会有些水肿，遂至医院就诊。检查结果显示，潘先生的血压很高，还出现了肾损伤和蛋白尿。医生告知他要规律口服抗高血压药、注意休息、适当控制蛋白质的摄入量、定期复查肾功能，身旁的病友还提醒他不要吃豆制品，这让爱吃豆制品的潘先生犯了难！


那么，肾功能不好的人，到底能不能吃豆制品？生活中像潘先生这种情况的患者并不少见，常年高血压且血压控制不稳定，是容易出现肾损伤的；而出现肾损伤后，大多数患者是迷茫的，不知道控制蛋白质的摄入应该达到什么样的程度，且网络上的各种信息也让此类患者更加不知何去何从，于是很多患者就走了极端，宁可不吃豆制品，也不想让自己的肾脏发生进一步损伤。殊不知，这是一个很多患者都存在的误区。

慢性肾功能不全患者调整饮食中蛋白质摄入量的做法是没有错的，且要根据个人的肾功能情况调整蛋白质的摄入量。固然不推荐肾功能不好的患者长期过多摄入蛋白质，但过度控制蛋白质的摄入量对患者同样不利，可能会造成营养不良，甚至加速疾病进展。因此，建议患者一旦出现肾损伤，应尽快去肾内科和营养科就诊，根据具体情况确定合理的能量和蛋白质摄入量。此外，蛋白质的来源也是此类患者经常关注的问题：豆制品中含有丰富的植物蛋白，属于优质蛋白质，医生或营养师应根据患者的肾功能情况，给予每天蛋白质摄入的总量，其中一部分可以选择豆制品来源的蛋白质，但也要注意不要过量摄入大豆及其制品，同时要兼顾肉类、蛋类和奶制品的摄入。
肾功能不全患者的总体饮食原则是什么？对于慢性肾功能不全患者，饮食方案应随着肾功能剩余的程度不断调整和改变。医生或营养师可以根据患者的年龄、体重、性别和肾功能指标来估算肾功能的剩余情况，饮食中蛋白质、能量和其他营养素的摄入量也需要进行相应调整，以保证在保持合理的营养状态下延缓疾病进展。如果最终需要进行透析或肾移植，患者的饮食也会根据所选的治疗方案而变化。



无须透析的肾功能不全患者的饮食原则1适量的蛋白质：医生或营养师会建议患者在饮食中控制蛋白质的摄入量，这样能帮助患者减少体内的代谢废物，使肾功能维持得更久。蛋白质有两种来源，一种是动物蛋白，如蛋、鱼、肉、奶制品；另一种是植物蛋白，如大豆、蔬菜和谷物。肾功能不全患者最好记录每日的饮食记录并给医生或营养师评估，看蛋白质的摄入量是否合适。2充足的能量：充足的能量对肾功能不全患者的整体健康非常重要。这是因为饮食中要控制蛋白质的摄入量，这样就缩减了能量的一个重要来源，所以就需要从其他食物中获取额外的能量，如淀粉类食物（凉粉、红薯、芋头、粉条等）或食用油（橄榄油、茶油等），但糖尿病患者须在医生或营养师的指导后酌情摄入。3控制钠盐的摄入量：肾脏病、高血压和钠盐通常是相互关联的，故肾功能不全合并高血压的患者需要限制饮食中钠盐的摄入量，尤其是购买加工食品时，一定学会阅读营养成分表。一般而言，肾功能不全患者应减少或避免食用烧肉酱、咖喱、罐头、火腿、香肠、培根等钠盐含量高的食物。4控制磷的摄入量：对于肾功能不全患者，磷过高是有害的。因此，饮食中应避免磷含量高的食物，如坚果、花生酱、乳酪、布丁、干豆、饮料（如可可、啤酒和可乐）等。若患者体内磷的水平过高，则需要使用磷结合剂药物。5控制钾的摄入量：血钾水平对肾功能不全患者非常重要，过高或过低都是有危险的，患者是否需要改变饮食中含钾高食物的摄入量取决于肾脏病的阶段和是否正在服用能影响血钾水平的药物。根据血钾水平，医生可能会给出相应的建议来平衡患者的血钾水平。6液体摄入的情况：通常，在肾脏病早期，患者不需要严格限制入液量；但若疾病恶化，医生会告诉患者什么时候需要限制液体的摄入量及每日合适的入液量。


来源：人民卫生出版社出版《食养是良医》