刚刚，常州医保重要调整！待遇大幅提升！

一枝玫瑰呀 · 发表于 2023-1-9 08:43:55

好消息！

1月6日晚

常州市医疗保障局发布重磅消息

2023年1月1日起

常州市职工医保普通门诊统筹待遇

提高了！

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按照国家和省关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的有关要求，常州市职工医保普通门诊统筹待遇2023年起有所调整，进一步降低职工医保参保人员医疗费用负担。

为方便大家了解

2023年常州市职工医保

普通门诊统筹待遇政策新变化

给大家整理了

普通门诊统筹待遇政策一览表

建议收藏！

2023年职工医保普通门诊统筹

待遇一览表

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↑点击查看大图↑

政策解读
知识点1：职工医保普通门诊统筹待遇较以前有哪些变化？

变化1：起付标准降低。职工医保普通门诊统筹起付标准由原来的1200元降低至在职人员600元，退休人员400元，其中中华人民共和国成立前参加革命工作的老工人职工医保普通门诊统筹无起付标准。

变化2：统筹基金支付费用限额提高。统筹基金支付费用限额提高5000元，即在职人员、退休人员、建国前老工人分别提高至9000元、10000元、11000元。

变化3：统筹基金支付比例提高。基金支付比例在职人员、退休人员、建国前老工人分别提高10个百分点、15个百分点、20个百分点。在职人员、退休人员、建国前老工人统筹基金支付比例在首诊医疗机构分别提高至80%、85%、90%，按规定办理转诊手续在二级医疗机构分别提高至70%、75%、80%，三级医疗机构分别提高至60%、65%、70%。参保人员未按规定办理转诊手续在二级以上定点医疗机构发生的医疗费用，统筹基金支付比例相应降低20个百分点。

变化4.在零售药店购药可以使用普通门诊统筹。在全省统一建设的处方流转平台完成部署并具备执行条件后，我市将对符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入职工医保普通门诊统筹保障范围。参保人员可凭开通普通门诊统筹服务的定点医疗机构经处方流转平台流转的处方在定点零售药店购药，发生的合规费用普通门诊统筹基金支付比例与外配处方的定点医疗机构一致。

知识点2：职工医保普通门诊统筹未变化之处？

知识点3：如何享受普通门诊统筹？

首诊机构：属于基层医疗机构的社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室。

转诊机构：由首诊医疗机构负责转诊到指定的一家二级或三级医疗机构。

友情提示：参保人员办理转诊手续到某一家转诊机构后，以后长期固定在该转诊机构就医的，无需每次就医前再办理转诊手续，期间一旦到其他医疗机构就医刷卡结算，该次转诊周期自动终止。

知识点4：请问普通门诊统筹本年度未使用完的额度，可否转下一个年度使用？

知识点5：起付线如何理解？

起付线费用是以符合政策范围内医疗费用为准。

下面

给大家举几个例子

看看2023年门诊待遇提高了多少

例1：假设39岁的张某今年（我市职工医保参保群众）年初第一次去三级医院看病，门诊医疗费用共花了1500元，其中符合政策范围内医疗费用为1300元。不考虑转诊等因素，此次看病，小张门诊费用可报销多少？

解答：按照2023年政策，统筹支付金额为（1300-600）*60%=420元。

按照2022年政策，统筹支付金额为（1300-1200）*50%=50元。

综上：2023年，在职参保人员在三级医院门诊就医，医保将多报销420-50=370元。

例2：假设69岁的李大爷今年（我市职工医保参保群众）年初第一次去三级医院看病，门诊医疗费用共花了1500元，其中符合政策范围内医疗费用为1300元。不考虑转诊等因素，此次看病，李大爷门诊费用可报销多少？

解答：按照2023年政策，统筹支付金额为（1300-400）*65%=585元。

按照2022年政策，统筹支付金额为（1300-1200）*50%=50元。

综上：2023年，退休参保人员在三级医院门诊就医，医保将多报销585-50=535元。

来源：常州医保