为什么医保目录内的药品，有些不能报销？

一抹浅念丶

“医保目录内的药品可以医保报销”


这是很多参保人都知道的


但是偶尔也会出现


报销不了的情况


这是怎么回事呢？？


其实主要有以下这些原因


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情形 01
在非医保定点医药机构购买药品

根据医保政策规定，只有在医保定点医院或药店发生的医药费用，医保才能报销。在非医保定点医药机构发生的医药费用（急诊除外），医保不予报销。


小编提醒，买药请认准医保定点医药机构哦。


情形 02
超出医保限定支付范围内的用药

国家在发布医保药品目录时，会在部分药品后面增加限定支付范围，比如有些药品限儿童、限生育保险、限工伤等，只有参保人在符合限定支付范围的情况时，医保才能报销。


例如：多潘立酮分为口服常释剂和口服液体剂，口服常释剂为医保甲类没有限定支付范围，但口服液体剂为医保乙类，限儿童或吞咽困难患者，也就是说只有儿童或吞咽困难患者使用口服液体剂，医保才予以报销。

图源：无锡医保

情形03
超出药品说明书适应症的用药

药品被批准上市前，国家药监局都会核准该药品的适应症范围，生产企业要在药品说明书上明确。所谓适应症范围，通俗地说就是能治什么病或缓解什么症状。当超出适应症范围使用该药品时，虽然是目录内的药品，医保也是不予报销的。

温馨提示

根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，参保人使用医保药品目录内药品发生的费用，符合以下条件的，可由基本医疗保险基金支付:


1.以疾病诊断或治疗为目的;


2.诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；


3.由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外;


4.由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱;


5.按规定程序经过药师或执业药师的审查。




政策来源：


https://mp.weixin.qq.com/s/Pr2qlLzZYR9s4vsCFqQVFQ


▌来源：无锡医保、无锡本地宝综合整理等