检出结节的人越来越多？别焦虑，也别忽视！

紫月蓝风

近年来，体检越来越普及。有些人在报告中看到“结节”这个词后非常害怕，担心自己是不是得癌症了。


很多人对结节的认识仅仅停留在癌症上，但事实上，结节并不一定都是癌症。那么，结节到底是什么，发现结节后又应该怎么做呢？今天我们就来了解一下。


什么是结节，会癌变吗？


结节是一种体积比较小的肿物，稍微大一些的称为包块，可发于身体的任何部位。


它通常是疾病的一种特征或体征，但不是一种独立的疾病。我们体检发现结节时，还需要进一步评估它的性质和危险程度。根据部位不同，可以分为肺结节、甲状腺结节、乳腺结节等不同种类。


随着CT分辨率的逐渐提高，肺结节的检出率越来越高。


肺结节是在影像学检查中发现的肺组织中的异常密度影。它们的形态可以是规则的，比如圆形或椭圆形，也可以是不规则的。



图源：知乎


其中大多数肺结节是良性的，比如炎症、纤维化的疤痕或陈旧性结核留下来的钙化灶。有一些是肺癌的癌前病变，比如不典型增生。也有少数肺结节是恶性的，即我们所说的肺癌。


甲状腺结节是指在甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，大多与内分泌系统有关，常常是通过甲状腺超声检查发现。绝大多数甲状腺结节都是良性的，但也有可能是恶性肿瘤。



甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，形似蝴蝶状。图源：Cleveland Clinic


乳腺结节是女性常见的乳腺疾病之一，通常是由于乳腺组织细胞的增生所引起的。


体检发现的大部分乳腺结节都是良性的，比如乳腺纤维腺瘤与乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高有关；乳腺囊性增生（又称乳腺腺病），系雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度或复旧不全导致；但也有少数乳腺结节是恶性肿瘤。


我们总结一下，结节就是指在正常器官中出现了原本不应该出现的东西，是不符合正常结构和功能的异常发展。通常情况下来说，结节癌变的概率非常小。


检查出结节要怎么办？


不同部位的结节，处理方式也有所区别。


根据Fleischner Society[1]发布的成人偶发性肺结节的处理指南建议，对于年龄大于35岁的低风险成人，直径小于或等于6mm的实性和亚实性结节，通常不需要进一步随访。


对于直径大于6mm的结节或多发的磨玻璃结节，建议携带检查资料（必须携带CT胶片）到专科门诊进行咨询。我们通常只对一些随访过程中增大的、怀疑发生恶变的病灶进行手术切除。


对于甲状腺的结节，我们的体检报告一般会标注TI-RADS分类。TI-RADS全称甲状腺影像报告与数据系统（Thyroid Imaging Reporting and Data System），是用来评估甲状腺结节的风险等级的工具[2]，不同的TI-RADS等级对应不同的恶性概率。



图源：pixabay


根据TI-RADS分类，甲状腺结节分为5个等级。TI-RADS1级是完全正常的甲状腺组织。TI-RADS2级说明有甲状腺结节的存在，但表现为良性特征，一般无需进一步处理。TI-RADS3级说明甲状腺结节可能是良性的，但存在一定的不确定性，建议进行定期随访。对于TI-RADS4a、4b、4c级和5级的甲状腺结节，我们都会根据结节大小建议进行超声引导下细针穿刺活检明确病理性质。


一般来说，对于活检病理证实是恶性肿瘤的甲状腺结节，我们都会建议进行手术切除。对于一些良性的结节，如果结节比较大，出现压迫症状或影响美观，或合并药物难以控制的甲状腺功能亢进症，我们通常也会建议手术切除。[3]

图源：2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南


对于乳腺结节，我们采用和甲状腺结节类似的风险等级方法，即“乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS）”对影像诊断结果进行记录和分析。


乳腺的影像学检查包括乳腺超声、钼靶及磁共振成像（MRI）检查。由于这三个检查各有侧重点，因此BI-RADS分级结果可能会有所不同。



图源：pixabay


比如对于同一个乳腺结节，超声提示BI-RADS3级，但是乳腺增强MRI可能提示BI-RADS4a级。对于这种情况，我们通常会建议患者至乳腺专科门诊进行进一步评估[4]。


一般而言，对于BI-RADS1级和2级的乳腺结节，一般无需特殊处理，定期筛查即可。对于BI-RADS3级的乳腺结节，良性结节的可能性大，但仍有2%左右的可能性是恶性结节，建议定期随访或活检。对于BI-RADS 4a、4b、4c和5级的乳腺结节，我们都建议活检明确病理性质[5]。





乳腺报告诊断 BI-RADS：1类。图源：小编的朋友


所以，体检报告上检查出“结节”并不一定代表癌症。那么，当我们发现体检报告上出现肺结节、甲状腺结节、乳腺结节这些字眼时，也就不要过分紧张和恐慌，但同时也不能掉以轻心。最好的方法是及时挂专科门诊进行检查和诊断。




参考文献


[1]MacMahon H, Naidich DP, Goo JM, etal.GuidelinesforManagementofIncidentalPulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. Radiology 2017;284:228-243.


[2]Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol 2017;14:587-595.


[3]中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组, 中国甲状腺与乳腺超声人工智能联盟. 2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS %J 中华超声影像学杂志.  2021:185-200.


[4]American College of Radiology BIRC. ACR BI-RADS atlas : breast imaging reporting and data system. Reston, VA: American College ofRadiology, 2013.


[5]中国研究型医院学会乳腺专业委员会中国女性乳腺癌筛查指南制定专家组. 中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版） %J 中国研究型医院.  2022:6-13.


来源丨上海科技馆（ID：sstm01）