患上慢性阻塞性肺疾病，营养管理很重要，该怎么做

执笔情长

什么是慢阻肺


慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称“慢阻肺”，是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以持续气流受限为特征，可以预防和治疗。其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。


慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系，当慢性支气管炎、肺气肿患者的肺功能检查提示出现持续气流受限时，就能诊断为慢阻肺。

慢阻肺的危险因素有哪些


慢阻肺的发生可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。


● 吸烟：吸烟是最重要的环境因素。烟草中含有多种有害物质，如焦油、尼古丁和氢氰酸等，可损伤气道上皮细胞和影响纤毛运动，使气道净化能力下降；可促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多；能使支气管平滑肌收缩，增加气道阻力。


● 职业粉尘和化学物质：长时间或高浓度接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气、室内空气污染等。


● 空气污染：大气中的有害气体如**化硫、**化氮、氯气等，以及大气中的有害颗粒如PM2.5等，均可损伤气道黏膜上皮。


● 感染因素：病毒、支原体、细菌等可造成气管、支气管黏膜损伤和慢性炎症。


● 其他因素：如免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增长等。

慢阻肺患者在营养代谢上有哪些特点


● 能量消耗增加：长期气道阻塞和肺泡弹性回缩力降低，可使慢阻肺患者的呼吸肌负荷增加，基础能量消耗高于正常人；另外，由于感染、细菌毒素及炎性介质的作用，缺氧、焦虑、恐惧等可引起机体内分泌紊乱，使患者处于严重应激和高代谢状态，能量消耗增加。慢阻肺患者每日用于呼吸的耗能为430~720千卡，较正常人高10倍。


● 营养物质摄取、消化、吸收和利用障碍：茶碱类及广谱抗生素等药物的使用对胃肠道有刺激作用，可影响患者的食欲和胃肠道功能。另外，长期的低氧血症和/或高**血症、胃肠道淤血等使胃肠道内的正常菌群失调，影响食物的消化、吸收和利用。


如何预防慢阻肺患者发生营养不良


慢阻肺患者日常要注意饮食均衡，膳食种类多样化，平均每天摄入12种以上食物，每天的膳食应包括谷薯类、蔬果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等。最先保证摄入充足的能量。能量是慢阻肺患者营养需求的主体部分，满足能量需求，就可降低其他组织成分的消耗，也能使其他营养素的利用率提高，同时保证了各种营养素的均衡摄入。对于日常膳食无法满足需要者，可选择口服营养补充制剂或呼吸系统疾病全营养配方食品。对于营养素的补充，应特别注意以下几点。


● 注意摄入充足的蛋白质。建议每日蛋白质的摄入量按1.0~1.5克/千克体重进行补充。若患者继发呼吸道感染，甚至呼吸衰竭等情况，可适当提高蛋白质的摄入量，但应避免过度摄入，建议每日蛋白质摄入量为1.5~1.8克/千克体重。


● 高脂饮食可减少**化碳的产生，对慢阻肺患者有利，尤其是有高**血症和通气受限的患者。对于稳定期慢阻肺患者，推荐脂肪供能占总能量的20%~30%。


● 碳水化合物在人体内代谢会产生较多的**化碳，过多摄入碳水化合物可导致或加重**化碳潴留，使呼吸困难症状加重。因此，不建议慢阻肺患者过多摄入富含碳水化合物的主食。


● 慢阻肺患者体内抗氧化剂（如维生素A、维生素C、维生素E及β-胡萝卜素）水平降低，因此饮食中应供给富含此类营养素的食物，如动物肝脏、乳制品、鱼油、植物油、坚果、水果、蔬菜等；必要时，可给予营养补充剂，以应对机体的高代谢状态。


● 咳嗽、吐痰难者，可适当增加水分的摄入，每天饮水2000~2500毫升，促使痰液稀释，利于咳出，改善咳嗽、咳痰症状；急性期或伴感染存在的体液潴留患者，应在医护人员的指导下控制液体量的摄入，防止加重肺水肿。

慢阻肺患者日常饮食和生活的注意事项


● 饮食宜清淡、易消化，少量多餐，避免油腻，不宜过饱、过咸；戒烟、酒，慎食辛辣、刺激性食物，不喝含CO2的饮料，少吃海鲜和油炸食品，以免刺激气道，引起咳嗽，使气促加重。


● 有明显缺氧的慢阻肺患者，可选择在餐前或餐后做吸氧治疗。


● 注意保暖，避免受凉，预防感冒。


● 改善环境卫生，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。


● 充分休息和适当进行户外活动，保持心情愉悦，有利于改善食欲，增加营养素的消化吸收，提高机体营养和代谢水平，增强体质和抵抗力。

慢阻肺的2个误区


误区1：吸烟危害被夸大。


有些慢阻肺患者认为医生夸大了吸烟的危害，如“有些人一辈子吸烟，身体依然很健康”。有些患者则认为，在住院期间应戒烟，病情稳定出院后可继续少量吸烟。


烟草是慢阻肺最重要的环境发病因素，烟草中含有的多种有害物质可使气道黏液分泌增多、降低气道自净能力和增加气道阻力，希望患者们重视！



误区2：慢阻肺患者不能运动。


很多慢阻肺患者认为运动会导致呼吸困难、疲乏无力，自己需要静养，不适宜运动。


事实上，慢阻肺患者经过治疗，病情稳定后可以进行规律的身体锻炼，经常锻炼身体有助于维持有氧耐力，防止心血管和肌肉功能失调。有研究表明，身体活动活跃的慢阻肺患者较少因病情加重住院。中低强度运动非常适合慢阻肺患者，如步行、慢跑、打太极拳和跳广场舞等。

来源：人民卫生出版社出版《国民营养科普丛书——老年人营养膳食指导》