支原体感染尚未结束，流感又来袭，如何鉴别？一文了解→

一抹浅念丶

近期发热门诊诊疗量持续增长，根据常州市疾控中心监测情况显示，流感样病例占比依然保持高位，同时混合支原体、呼吸道合胞病毒等多种病原体感染叠加。


那么
肺炎支原体和流感
各有什么特点？
我们应该如何区分它们？
下面一起跟着
常州市第一人民医院儿科专家
来了解一下

致病原：


肺炎支原体是大小介于细菌和病毒之间的病原微生物，缺乏细胞壁。1962年就被国内外研究者所认识并进行深入研究，并不是新发病原菌。肺炎支原体的细胞大小只有0.1-0.2um，相当于一根头发直径的六百分之一，是目前世界上已知的、能独立生存的、介于细菌和病毒之间的最小病原微生物。由于肺炎支原体没有细胞壁，而大家熟知的头孢菌素类、青霉素类抗菌药物因作用于细胞壁，因此，不建议使用此类药物治疗支原体肺炎。


肺炎支原体感染好发于任何季节，人体在感染不同型别的肺炎支原体后也会产生不同的抗体，推测每隔3-7年出现的肺炎支原体的周期性流行可能与一个基因型向另外一个基因型的转变有关。


肺炎支原体感染多见于5岁以上的儿童，但近年，感染呈低龄化趋势，与往年相比，今年3岁以下的感染病例也不少。


传播途径：


主要通过飞沫、直接接触感染，潜伏期1-3周，从潜伏期至症状缓解数周均具有传染性。


症状表现：


以发热、咳嗽为主要临床表现，起病时表现为剧烈、阵发性、刺激性干咳，可伴有头疼、流涕、咽痛、耳痛等。症状若持续2天以上，容易引起下呼吸道感染引起支原体肺炎。


治疗策略：


根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，及时诊治至关重要，最佳治疗窗口期为发热后5-10天以内。


一线治疗药物：主要是大环内酯类药物包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等；


其他选择药物：针对耐药支原体肺炎或者重症支原体肺炎，可能会使用新型四环素类药物如多西环素、米诺环素等。


综合治疗方法：依据病情，糖皮质激素、纤维支气管镜灌洗技术在支原体肺炎治疗中也发挥重要的作用。


预防须知：


目前没有针对性的疫苗，主要采用非药物预防的方法。第一是勤洗手，特别是双手接触呼吸道分泌物后，要立即用肥皂或者洗手液，并用流动水冲洗；第二是养成良好的呼吸道卫生习惯，在咳嗽和打喷嚏时要用纸巾捂住口鼻；第三是要尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，必要时要戴好口罩；第四是保证营养，要提高抵抗力，保持适当运动和规律休息。

根据11月16日国家流感中心最新发布的 2023 年第 45 周（ 截至2023 年 11 月 12 日）流感周报显示：本周南、北方省份流感病毒检测阳性率持续上升，以 A(H3N2)亚型为主、其次为B(Victoria) 系。


致病原：


流感是流感病毒引起的一种病毒性传染性疾病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起世界范围内大流行，乙型流感引起季节性流行也可在世界范围内传播。每年的10月至次年的3月是流感等呼吸道传染病的高发季。


传播途径：


流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。常见潜伏期为1-4天（平均2天），从潜伏期到发病的急性期均有传染性。成人和较大龄儿童流感患者排毒期一般持续5天（3-8天），婴幼儿更长，重症病例排毒时间可达3周。


流感主要通过近距离呼吸道飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等粘膜直接或间接接触传播。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，流感病毒也可通过气溶胶形式传播。


症状表现：


多突然起病，主要症状为发热，可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状；常伴有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞等，少部分出现恶心、呕吐、腹泻，儿童消化道症状多于成人，常见于乙型流感。


儿童流感的并发症有肺炎及其他呼吸系统并发症；神经系统并发症包括脑病、脑炎、脑膜炎脊髓炎等；心肌损伤；也可有肌炎和横纹肌溶解等。


治疗策略：


流感有特效的抗病毒药物，应尽早开始抗病毒治疗，最好在流感发生的48小时内开始。早诊断、早治疗是提高治愈率、降低重症流感死亡率的关键。主要药物包括神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦等）；同时最新国内外诊治指南推荐还有新型抗流感药物玛巴洛沙韦、阿比多尔等可选择。抗流感药物的使用需在医生的指导下应用。


预防须知：


（1）接种疫苗：是预防流感最经济、有效的手段，可显著降低患流感和发生严重并发症的风险。建议所有≥6月龄且无接种禁忌的人都应接种流感疫苗。


通常接种疫苗2-4周后，体内可以产生有效的保护性抗体，6-8个月后抗体滴度开始衰减，因此在每年的流感发病季节到来之前最好完成疫苗的接种。未接种者在整个流行季接种也是有用的。


（2）药物预防：是疫苗的重要辅助手段，故抗流感病毒药物预防不能代替疫苗接种。建议对有重症流感高危因素的密切接触者（未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力）进行药物预防，建议不要迟于48小时用药。


（3）非药物预防措施：手卫生、戴口罩、室内通风等措施。

01
两者的症状有什么区别？


支原体感染一般多见于学龄期的儿童，一些比较大的儿童早期症状是高热和刺激性干咳。发热常为中-高热，咳嗽剧烈，表现为阵发性、成串的咳嗽，甚至影响到吃饭和睡眠。


流感的早期症状是突然的高热，往往伴有全身的症状，一些比较大的儿童会说头痛或肌肉关节酸痛，年龄小的孩子可能不太会表达，通常表现是精神状态跟以往不一样，小婴儿可能会出现精神萎靡、不好好吃奶，甚至少动等。


02
如何鉴别两者？


除通过临床表现外，可通过咽拭子病原核酸检测、咽拭子抗原检测以及血清抗体的检测等手段进行两者感染的鉴别。


近期，由于流感的感染率增加，临床上也会遇到同时感染支原体、流感病毒甚至其他病毒等“叠加感染”的患儿，这类患儿的病情相对会重一点。不过通过积极的针对性治疗，这类患儿仍可获得较好的疗效。


目前，医疗机构发热病人，特别是儿童患者诊疗压力有所增加。为应对突然增多的患儿，各医疗机构发热门诊应开尽开，儿科门、急诊配足医疗力量，部分医院增设儿科夜门诊，减少患者聚集，全力保持医疗秩序平稳。点击查看详情>>>


来源：常州市第一人民医院