“免费住院”？国家医保局披露真相 “免费住院”恐贪小失大

执笔情长

今年3月15日，福州市医保局与媒体紧密合作，深入某区民营机构探访，发现该院打着“免费住院”的幌子拉病人，宣称：“缴纳了居民医保的群众，只要有肩膀酸痛、腰椎间盘突出等病症，到该院住院，有病可治病，无病可调理，不需要出任何自费部分的费用。”


天下真有免费的午餐？




在调查的过程中，大多数老人反映“我们就交了一点伙食费，其它看病检查费用或是医保报销，或是医院代付，只要把医保卡带去就可以了。”


但问到具体的治疗情况，老人们完全稀里糊涂，既不知道治疗的具体项目，也不了解收费明细。有的老人还表示，自己是腰间盘突出，去的时候走路都好好的，住院回来后却疼痛不止。一些老人交流后还发现，每个人不管什么病都经历了小针刀及针灸等项目，觉得医院可能不是真心想要治病，感到有些后怕和后悔……


“免费”背后的真相




在发现这些问题之后，医保部门高度重视，迅速行动，省市区三级联动，医保、卫健、公安立即组成联合检查组赴该院检查。


随着调查的深入，该医院“免费住院”的外壳逐渐被剥开：串换收费、三单不符、无资质开展诊疗项目并纳入医保结算等违规问题逐一浮出水面，涉及金额共计160余万元。


例如，王大伯因腰椎间盘突出被接到该院做手术，住院期间交了400元伙食费，自费金额2306.86元由医院主动负担，剩余9560.81元由医保基金支付。“我们从病人的结算发票看到，单材料费就高达8008.59元，疑点丛生。”参与现场检查的工作人员说道。




于是，检查人员顺藤摸瓜，从耗材及财务账目方面入手，发现了该医院对行“椎间盘微创消融术”的患者使用的两款耗材可能存在实际采购价格与开具发票价格不一致的情形，涉嫌骗取医保基金。






一场“免费住院”营销背后，既是医疗资源的浪费，也是医保基金的损失。那些看似得了便宜的老人，不仅沦为医疗机构套取医保基金的工具，甚至在这场免费“盛宴”中自身的生命健康也得不到保障。检查中发现，这些看似免费治疗的水面之下，藏着的是简陋的手术室、陈旧的医疗设备、脏乱的医疗卫生条件。部分贪图便宜的群众选择此类医疗机构进行诊疗甚至手术，可能存在严重的医疗安全隐患，一旦发生医疗事故，往往追悔莫及，得不偿失。






目前，属地医保局已依医保协议追回违规金额，并将涉嫌欺诈骗保的案件线索移交公安机关，案件正在侦办中。






“免费住院”恐贪小失大




“心不正，其行必不端”。“免费住院”作为个别医疗机构营销的方式，当老百姓“入局”，就已成为他们盈利的工具，而不再是用心救治和服务的对象。也正因为如此，才有开篇老人反映的治疗手段统一、治疗效果“不好反坏”等情况，到头来延误病情甚至造成其他**，真正受损的还是自己的身体和健康。如果医疗机构的行为构成欺诈骗保，参保人还可能构成共同犯罪，受到刑事追究和惩罚，追悔莫及。


“免费住院”之所以能够成为个别医疗机构创收的手段之一，一方面是因为医疗机构受利益驱使，漠视医保基金作为百姓“救命钱”和保基本的属性以及由此设定的基金使用规范。另一方面也是因为一些参保人抱有“医保基金的钱不是自己的，不花白不花”的认识误区，尚未建立医保基金是亿万群众共济共享的“救命钱”的“大医保”观念。


然而，天网恢恢，疏而不漏，任何披上迷惑外衣的违法违规行为，终将在监管部门的缜密追查下露出真相，受到应有的处罚。各医疗机构应引以为鉴，严格规范诊疗行为，杜绝营销诱导，用专业、优质、诚信的医疗服务赢得患者信赖，让医保基金真正花在百姓就医治病的刀刃上。


守护今天的每一分基金，就是守护明天我们共同的生命健康保障。在此，也提醒每名参保人都应摒弃错误观念，切勿因贪图蝇头小利落入圈套、触碰红线。大家要提高自身防范意识和法治意识，积极参与基金监管，共同守好自己的“看病钱”“救命钱”。




来源｜人民网科普