【病例分享】“隐形杀手”肺动脉栓塞：了解它，战胜它！

浅忆╮

肺动脉栓塞 (pulmonary embolism PE) 简称肺栓塞，是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，其中发生肺缺血或坏死者称为肺梗死。     


肺栓塞在心血管死亡原因中位列第3，仅次于冠心病和卒中。因为其起病急促且致死率极高而被广大临床医生重视，但是广大人民群众对肺栓塞的起因及危害却知之甚少，堪称“隐形杀手”。

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近日，我院急诊收治多名急性肺动脉栓塞病人，其中一位老年男性患者，74岁，突发晕厥40分钟由急诊入院治疗。查体：双肺呼吸音粗，心率快，双下肢无明显肿胀，浅表静脉无曲张。结合病史考虑肺动脉栓塞可能，请血管介入科蒋忠毅主任紧急会诊，并补充相关检查。



查胸部CTA显示：两肺肺动脉主干及部分分支局部充盈缺损，考虑肺动脉栓塞。双下肢彩超提示：左下肢深静脉血栓形成。为进一步治疗，急诊查体后拟“急性肺动脉栓塞”收住入院。随后蒋主任立刻拟定诊疗计划，急诊行介入手术治疗。



患者于当日急诊DSA下造影，左下肢深静脉见大量不稳定漂浮血栓、两肺动脉主干及部分分支血栓栓塞。



使用猪尾导管螺旋击碎血栓并尿激酶溶栓20分钟治疗，再次造影观察到肺动脉灌注显影好转。



接着行下腔静脉造影，植入腔静脉滤器，预防血栓继续脱落发生致死性肺动脉栓塞。患者安全回到病房。经后续规范抗凝，患者得到了及时有效的救治，避免后期慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）发生。

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一、肺动脉栓塞的主要症状有哪些？


<1. 呼吸困难


肺动脉栓塞最典型的症状就是呼吸困难，患者会感觉气短、气促，尤其是在活动时更加明显。这是因为肺动脉被阻塞后，血液无法正常输送到肺部，导致氧气供应不足。

2. 胸痛


胸痛是肺动脉栓塞的另一个常见症状。这种胸痛通常表现为突发的、剧烈的、刺痛或钝痛，有时可放射至肩部或背部。这种疼痛与心绞痛有所不同，往往与呼吸或咳嗽有关。

3. 咳嗽与咯血


肺动脉栓塞患者可能会出现咳嗽症状，有时伴有咯血。这是因为肺部血管受到阻塞后，局部组织受到损伤，导致血液渗出并随咳嗽排出体外。

4. 其他症状


除了上述症状外，肺动脉栓塞还可能引起焦虑、心悸、晕厥等症状。这些症状的出现与肺动脉阻塞导致的全身血液循环障碍有关。

二、肺动脉栓塞有那些治疗方式？


<1. 抗凝治疗


抗凝治疗是肺动脉栓塞的基本治疗方法之一。通过应用抗凝药物，可以阻止血液凝固，防止血栓继续形成和扩大。这种治疗方法适用于轻度肺动脉栓塞患者。

2. 溶栓治疗


对于病情较重的肺动脉栓塞患者，可以采用溶栓治疗。通过应用溶栓药物，可以加速血栓的溶解，恢复肺动脉的通畅。但需要注意的是，溶栓治疗存在一定的风险，如出血等副作用。

3. 机械通气辅助呼吸


在病情危急时，为了维持患者的呼吸功能，可能需要采用机械通气辅助呼吸。这种方法可以暂时替代患者的呼吸功能，为治疗争取时间。

4. 介入手术治疗


对于部分肺动脉栓塞患者，可能需要进行手术治疗。手术方式包括肺动脉血栓摘除术、肺动脉内支架植入术等。手术治疗的效果取决于患者的病情和手术技术。







三、肺动脉栓塞如何预防？


<1. 定期体检


定期体检是预防肺动脉栓塞的重要手段之一。通过体检，可以及时发现并治疗高血压、高血脂等潜在疾病，降低肺动脉栓塞的发病风险。






2. 健康生活方式


保持健康的生活方式也是预防肺动脉栓塞的重要措施。包括戒烟限酒、保持适当的体重、加强体育锻炼等。这些措施有助于降低血液黏稠度，减少血栓形成的可能性。

3. 避免长时间卧床


长时间卧床是导致静脉血栓形成的危险因素之一。因此，对于需要长时间卧床的患者，应定期进行下肢活动，如抬高下肢、进行踝关节运动等，以预防静脉血栓的形成。

4. 警惕高危因素


对于一些高危因素，如手术、创伤、恶性肿瘤等，应引起足够的重视。在这些情况下，患者应加强自我监测，及时发现并处理可能出现的静脉血栓症状。

·结语·


肺动脉栓塞虽然严重，但只要我们了解它、预防它，就能够有效地降低其发病风险。希望通过本文的介绍，大家能够更好地认识肺动脉栓塞，为自己和家人的健康保驾护航！