网友：身上好多痣，需要去除吗？医生：要这么看……

一抹浅念丶

老百姓常说：“嘴角长痣有口福，泪下生痣招桃花，胸有大痣乃志在天下，但手心、脚心长痣那可万万不好！”其实，从医学专业的角度来看，作为一种皮肤病变，痣以良性居多，绝大多数的痣会长期跟人友好相处。但少数长在特定部位、形态特殊的痣，的确有演变成癌的可能，需要提高警惕。那么，究竟什么是痣？又要如何区别各种痣，分清良恶，采取不同的应对措施呢？


小课堂


痣是什么


痣的本质是一种皮肤正常成分细胞的良性增生。生活中老百姓常说的黑痣、痦子，一般指的是最常见的色素痣。此外，还有很多其他种类的痣，如表皮痣、结缔组织痣、皮脂腺痣、血管痣等。根据发生时间，痣也可以分为先天性痣和后天性痣。先天性痣即生而带来，后天性痣多在2岁后出现。痣还可以分为皮内痣、交界痣、混合痣。


皮内痣   是成年人最常见的一类色素痣；可发生在任何部位，以头颈部最为常见；典型特征是可含有毛发。


交界痣   手掌、足底及生殖器部位的色素痣多为这一类；可出现在身体的任何部分；活跃的黑色素细胞主要位于基底细胞层，色素比皮内痣要深一些；通常较小，直径在1～6毫米。


混合痣   是指皮内痣与交界痣同时存在；外观类似交界痣，但可能更高起，有时有毛发。


如何判断痣的良恶性


生活中，人们“谈痣色变”最主要的是某些痣可能恶变为黑色素瘤。黑色素瘤是黑色素细胞来源的一种高度恶性的肿瘤，多发生于皮肤，也可见于黏膜和内脏，约占全部肿瘤的3%。皮肤黑色素瘤居皮肤恶性肿瘤的第三位，好发于成年人，皮肤白皙的白种人发病率高，而深色皮肤的亚洲人和非洲人发病率较低，极少见于儿童。部分黑色素瘤有家族性多发现象。


相较于形态比较规则、边界比较清楚、发展比较缓慢或没有发展的色素痣，黑色素瘤的区别在于：早期可能为局限的黑色病损，但会有较明确的进展过程，面积逐渐变大，有凸起、有结节，严重者会出现菜花样表现，同时伴有破溃、出血症状，会有局部色素晕或有色素脱失的表现。同时，因为黑色素瘤恶性程度高，会向周围皮肤扩散，出现卫星灶表现，故也易早期向淋巴结转移，使淋巴结受累。黑色素瘤还可通过血液循环，向肺、脑等远处转移。


黑色素瘤可以是新发生的，但多是由先天性或获得性良性黑色素细胞痣演变的，或由发育不良的痣恶变而成。那么，我们应该如何判断痣是否恶变呢？


从对称性判断   普通痣，一般目测，两边对称；黑色素瘤则多是不对称、不规则的形状。


从边缘判断   普通痣的边缘光滑，与周围组织分界清晰；黑色素瘤的边缘多参差不齐，呈锯齿样，与周围组织分界不清。


从色泽判断   普通痣的颜色多为黄色、褐色、棕色或黑色；而黑色素瘤常颜色不均，可以同时有多种颜色。如果在短期内，痣突然变亮，颜色突然加深、变黑、变蓝或变淡，需要及时就医。


从大小判断   普通痣的直径，一般小于5毫米；对于直径大于6毫米的痣，需要提高警惕。


从变化判断   普通痣常年不发生变化，一般没有任何感觉。如果在短期内，痣的颜色、大小、形状发生较大的改变，如面积迅速增大、边界突然变得不规则，原来长毛发的黑色素痣的毛发突然脱落，皮肤出现出血、溃疡、瘙痒且破溃之后很难愈合，有溃疡-结痂-破溃反复发生的表现，或周围又长出许多新的小肿物（卫星痣），要及时到医院就诊。




需要特别注意的是，色素痣受到紫外线照射、反复摩擦和损伤后，恶变的风险大幅度提高。因此，对长在特殊部位的痣，如颈部、头面、脚底、手掌、腋窝、腹股沟等，最好提前咨询医生的意见，防患于未然。


确诊了黑色素瘤，哪种治疗方案更适合


首先，需要强调的是，临床上并没有有效根除色素痣的方法，复发很常见。但对于长在掌跖、腰部、腋窝、腹股沟等容易摩擦部位的交界痣和混合痣，有恶变为黑色素瘤的可能，一般考虑手术切除。若色素痣已经出现恶变征象，如体积突然增大、颜色突然变黑，表面出现脱屑、糜烂、渗出、结痂、出血、溃疡、炎性肿胀，自觉疼痛或瘙痒，以及周围出现卫星病灶等，应立即切除。


相较于其他类型的皮肤癌，黑色素瘤更容易转移到身体的其他部位，因此早发现、早诊断、早治疗，有效防止转移，尤为重要。治疗方法包括手术治疗和辅助治疗两大类。黑色素瘤的辅助治疗指的是局部原发灶手术切除后，给予的免疫治疗、靶向治疗、化疗、放疗及中医治疗等其他形式的治疗。辅助治疗的目的是阻止或延缓术后可能残存的癌细胞的生长造成的复发和/或转移。具体的治疗方式取决于黑色素瘤复发和/或转移灶的位置和大小。


黑色素瘤可以在原来发生的部位复发，也可以在一个新的部位复发；转移的部位可以是邻近的淋巴结，也可以是远处的肺、脑等重要脏器。因此，黑色素瘤患者在接受原发灶手术治疗后的随访和监测是非常关键的。定期复诊很重要，因为大部分复发和/或转移都是在治疗后定期看医生时被发现的。


误区解读


灰指甲（×）甲母痣（√）


有黑线的指甲不就是灰指甲？不是的，指甲上产生黑线的原因有很多，如甲下色素细胞活化、指甲受伤等，还有一种情况是甲母上长痣，叫甲母痣。甲母痣是黑色素痣的一种，主要表现为黑色素溢出至甲板并随甲板生长而向前推移至甲缘，表现为一条棕色至黑色条纹竖线，所以也叫甲黑线。甲母痣的发生原因有很多，可单独出现，可合并其他色素性疾病，指甲受伤也可导致甲母痣。虽然大多数的甲母痣为良性病变，但如果出现黑线不断变深、变宽，甚至整个指甲和周边皮肤都是黑色的情况，就要谨防是黑色素瘤，必须及早去医院接受专业治疗。






黑痣越多，癌变的可能性越大（×）


首先，痣的数量并不代表任何问题。每个人身上普遍都有5～20颗痣，随着年龄增长，还有增加的可能。所以，即使有些人身上有好几十颗痣，也是正常情况。其次，不是所有的黑色素痣都会癌变，演变成为黑色素瘤。黑色素痣恶变为黑色素瘤的概率在1∶100万左右，是非常低的。虽然恶变的可能性小，但黑色素瘤是死亡率最高的皮肤恶性肿瘤，占所有皮肤癌死亡患者的60%～70%。黑色素瘤早期就可以通过淋巴结转移，一旦发生转移，患者生存率极低。因此，早发现、早预防、早治疗是最好的办法。


来源：人民卫生出版社出版《认识癌症，可防可治》