网友：腹胀得好难受！医生：腹胀的原因有很多，应尽快就医！

木槿昔年

患者医生，我腹胀一整天了，什么也吃不下，一吃就恶心、呕吐，您快帮我看看！医生腹胀的原因有很多，常见的有胃肠胀气、腹水、腹腔巨大肿块等，咱们先查查是什么原因引起的腹胀，好吗？
临床上，腹胀较为常见，但腹胀只是一个症状，引起腹胀的原因较多，发病机制也不同，因此必须找出腹胀的真正原因。


小课堂什么是腹胀腹胀可以是一种主观感受，即腹部局部或全腹部有胀满感，而检查却无明显异常；也可以是一种客观检查所见，即检查发现腹胀，而自我感觉无不适；还可以是主观感受和客观检查所见同时存在。腹胀既可以是生理性的，如晚期妊娠；也可以是病理性的，如胃肠胀气、腹水、腹腔内巨大肿块等。
腹胀的病因和发病机制有哪些腹胀的病因主要有胃肠胀气、腹水、腹腔巨大肿块等。胃肠胀气胃肠道气体的来源   正常人胃肠道内有少量气体，一部分在胃内，一部分在结肠，小肠内气体很少。胃肠道内的气体总量不超过150ml。胃肠道的气体来源有两个，即咽下的气体和胃肠道内在细菌的作用下食物发酵所产生的气体。
胃肠胀气的原因①咽入胃内的空气过多：见于吞气症。通常我们每吞咽一次，就有2~3ml空气进入胃内。吞气症多见于顽固的焦虑状态或口腔中有异物，因吞入大量空气而产生腹胀，多以胃部胀气为主。②胃肠道内产气过多：消化不良时，肠道内的细菌作用于蛋白质、脂肪及糖类，因发酵而产生大量气体，常见于短肠综合征。③肺排出CO2障碍：正常肠道内的**化碳分压（PCO2）大于静脉血PCO2，故肠道内的CO2可弥散到血液中而经肺排出。当发生呼吸衰竭时，静脉血PCO2大于肠道内的PCO2，以致肠道内的CO2不能弥散到血中经肺排出体外，静脉血CO2可弥散到肠道内而导致腹胀。④肠道内气体不能经肛门排出体外：见于急性胃扩张、幽门梗阻、肠梗阻、肠**、顽固性便秘、毒血症、败血症、心力衰竭等。腹水腹腔是人体最大的浆膜腔。腹膜分为壁腹膜和脏腹膜，两者之间的空隙即腹腔。正常情况下，腹腔内约有100ml浆液，由脏腹膜分泌、壁腹膜吸收，保持相对的动态平衡，这些液体起润滑作用而减少摩擦。若脏腹膜分泌的液体超过壁腹膜的吸收能力，腹腔内液体含量增多，超过200ml时被称为腹水，腹水达1000ml时可出现移动性浊音。腹腔巨大肿块腹腔巨大肿块压迫胃肠道而引起胃肠道梗阻，会使患者感到腹胀。腹腔巨大肿块按发病机制分为先天性、炎症性、肿瘤性、梗阻性及其他原因。①先天性腹腔巨大肿块的常见病因有先天性肝囊肿、胰腺囊肿、多囊肾、巨大膀胱、卵巢囊肿等。②炎症性腹腔巨大肿块的常见病因有阑尾脓肿、细菌性肝脓肿、胰腺脓肿、回盲部结核等。③肿瘤性腹腔巨大肿块的常见病因有胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌、膀胱肿瘤、卵巢癌等。④梗阻性腹腔巨大肿块的常见病因有幽门梗阻、胆囊癌、胆道梗阻、肠梗阻、尿潴留等。⑤外伤患者在少数情况下会出现腹腔巨大肿块，多有血肿形成。


知识拓展腹胀如何处理首先需要明确引起腹胀的病因，再针对病因采取相应的治疗措施。胃肠胀气①叮嘱患者避免吃硬糖或嚼口香糖，进食要慢，勿大口吞咽，避免喝汽水。②腹胀严重者可口服西沙必利或中成药四磨汤。③对于由短肠综合征引起的消化不良，严重时患者应暂时禁食、维持水电解质和酸碱平衡、预防感染、进行肠外营养，好转后可适量经口进食易消化的食物或进行肠内营养，无法缓解则可行小肠肠段倒置术、结肠间置术、小肠移植等手术。④呼吸衰竭患者应积极行病因治疗。⑤急性胃扩张、幽门梗阻、肠梗阻、肠**患者，应禁食，必要时行胃肠减压、补液、维持水电解质和酸碱平衡、预防感染等治疗，绞窄性肠梗阻、不能缓解的粘连性肠梗阻应行剖腹手术。⑥顽固性便秘患者应多进食新鲜的蔬菜和水果、多饮水、多运动，并服用辅助通便的药物如酚酞片或相关中成药，并服用益生菌调节肠道菌群，必要时可使用**或进行中药灌肠。腹水针对不同病因，积极治疗原发病，同时采取相应措施，控制或消除腹水，如控制水（1000ml/d）和盐的摄入量（0.6~1.2g/d）、服用利尿药、排放腹水、输注白蛋白等。腹腔巨大肿块肿块的类型、病因、部位等不同，采用的治疗方法也不同，手术治疗占重要地位。①非药物治疗：急性尿潴留患者可留置导尿管。②药物治疗：感染性疾病患者可行抗感染治疗；恶性肿瘤患者多辅以化疗、放疗等；胃部疾病患者可行抑酸、止吐等治疗。③其他治疗：超声引导下穿刺治疗，如肾囊肿、肝囊肿等。④手术治疗：如肿瘤切除术。腹胀如何预防和缓解由于腹胀的病因复杂、发病机制不同，所以预防和缓解的方法也各不相同。早发现、早就医、早诊断，采取有力措施，积极治疗原发病，才能预防和缓解腹胀。
胃肠胀气调整心态，缓解焦虑；采取清淡、易消化的饮食，按时、规律进餐，多饮水，多进食蔬菜、水果；适当运动，保持大便通畅；注意腹部保暖。
腹水对于可能产生腹水的病因，应早发现、早治疗，预防疾病发生、发展。肝硬化患者，要注意休息、补充营养（以高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化的食物为宜，严禁饮酒），并行保肝、纠正低蛋白血症等治疗。少量腹水患者，应行限钠饮食，必要时限水、利尿，以防治腹水。慢性右心衰竭患者，应积极针对心功能不全进行治疗。结核性腹膜炎患者，应行规范的抗结核治疗。
腹腔巨大肿块避免外伤；对于原发病，要注意复查、及时治疗，如肝囊肿、肾囊肿、前列腺增生等；预防肿瘤，如戒烟限酒及预防乙型肝炎病毒、HPV、HIV等感染；科学运动，保持合理的体重和腰围；合理膳食，多吃不同种类的蔬菜、水果、谷物；提倡母乳喂养；平衡心态；定期进行体检，治疗癌前病变如结肠息肉、胆囊息肉等。


误区解读误区1：腹胀很危险不一定。突然出现的腹胀，伴恶心、呕吐、腹痛等，可能是幽门梗阻、急性肠梗阻、急性心力衰竭、尿潴留、腹腔内肿瘤破裂等，有生命危险，需要立刻去医院就诊；反复发作的腹胀，伴恶心、呕吐等，通常短时间内无生命危险，但仍需尽早去医院就诊，查明病因，以免延误病情。
误区2：腹胀可以自行处理错。建立良好的饮食习惯和生活方式，确实能部分缓解胃肠胀气，但在腹胀原因未查明时，自己随便吃药、多喝水、多吃水果等，容易延误或加重病情。无论出现何种腹胀，均应尽早去医院检查，找出病因、及时治疗。
内容来源：人民卫生出版社出版《家庭医生在身边——常见症状识别与处理》