心率慢到底要不要紧呢？医生：这几种情况一定要注意……

金色枫叶子、

崔医生前段时间，有个朋友说他的老伴最近晕过去好几次，并且摔倒了，有一次坐在大巴上直接倒在旁边人身上了。我说很有可能是心脏出了问题，赶紧来检查一下，结果发现她的脉搏跳跳停停的，于是做了个心电图，结果竟然是正常的。
网友这是怎么回事？
崔医生再次给予检查，她的脉搏还是跳跳停停的。我仔细一想，基本知道问题所在了，于是安排她取坐位做了一个心电图，果然“抓住了”停搏；然后又做了动态心电图监测系统（Holter）检查，提示最大停搏有5秒。最终的处理方案是安装了人工心脏起搏器，之后她就再也没有出现晕厥了。

为什么心率慢会导致晕厥人的心率可以快，也可以慢。心率慢会引起射血分数减少，乃至引起脑缺血，就会发生头晕、黑矇、晕厥等情况。


心率慢的原因有哪些缓慢性心律失常的病因通常有两种：一种是人体的“心脏起搏器”窦房结出故障了，引起了心动过缓；另一种是心脏电冲动在传导的过程中传导束出了故障，引起了传导阻滞。

窦房结故障窦房结故障一般有两种情况：一种是窦房结真的坏了，跳不动了，起搏点不能正常地发出电冲动，患者就会出现心动过缓、停跳、漏搏等症状；另一种情况是窦房结本身没有坏，但控制心脏的神经出了问题。交感神经可使心脏兴奋，迷走神经会抑制心脏搏动，心脏正常运作有赖于交感神经和迷走神经功能的平衡。如果迷走神经的张力过高，就会抑制心脏搏动，进而导致心率变慢，甚至发生心脏停搏。
传导阻滞经常有患者问我：“崔医生，我的心电图报告单上写着传导阻滞，是不是我的血管阻滞了？”其实，心电图报告单上写的传导阻滞是指电路阻滞，即电传导不过去了，而不是血管阻滞了。传导阻滞一般分为一度传导阻滞、二度传导阻滞和三度传导阻滞。
一度传导阻滞就是传导稍微有点延迟，但没有阻断，心脏还搏动得起来。就像是交通有点拥堵，车速就比较慢，但车可以一直往前开。二度传导阻滞介于一度传导阻滞和三度传导阻滞之间，有时传得下去，有时传不下去；有时是传**路真的坏了，有时也可能是控制心脏的神经出了问题。如果患者被诊断为二度传导阻滞，就要在医生的指导下定期随访、服用药物，或植入人工心脏起搏器。三度传导阻滞就是传导完全阻断，一点都传不下去了，心脏没有办法完成一次搏动，这是非常危险的。有些患者会突然晕厥，甚至猝死；但也有些患者会幸存，因为人体有代偿机制，即备用的起搏系统，可以叫它“逸搏”。当心脏突发不搏动时，这个系统可以在房室交界处发出电冲动，暂时“接管”心脏的搏动；也可以从心室发出逸搏。但逸搏只是备用，它是暂时的，并不稳定。如果患者被诊断为三度传导阻滞，应尽早安装永久人工心脏起搏器。
那么，为什么会出现传导阻滞呢？一些传导阻滞是可逆的，如由炎症、缺血、电解质紊乱、药物引起的传导阻滞；还有一些是不可逆的，如由心肌坏死、衰老、退变或医源性因素引起的传导阻滞。对于可逆的传导阻滞，要积极干预，解决原发病；而对于不可逆的传导阻滞，只能用“人工电线”来代替原来的传导束了，那就是安装人工心脏起搏器。

出现上述情况怎么办首先需要明确：是本身心率慢？还是在一些药物或特殊情况的影响下心率变慢？在排除外界的干扰因素后，要让医生来判断心率慢有没有危险！如果仅仅是心脏搏动得慢点儿，比如说窦性心动过缓，约50次/min，一般无须担心。但如果在以下几种情况时出现心率慢，就要当心了！①出现头晕、黑矇、突然晕厥。②初发/新发的心率慢（即以往心率在70～80次/min，突然心率持续只有50次/min了）。缓慢性心律失常一般可以进行药物治疗。但如果实在太慢，就要安装人工心脏起搏器了。




来源：人民卫生出版社出版《心脏使用说明书》