崴脚一次就易崴脚无数次！踝关节的这种“痛”不能忽视…

俺老孙去也

崴脚，在医学上属于“踝关节扭伤”的范畴，约占运动损伤和日常活动损伤的1/4。

我们是如何崴脚的

踝关节为了保持稳定，除了依赖骨性结构——踝榫状结构以外，更重要的是依赖连接骨与骨的软组织——韧带。当踝关节的受力负荷超出神经肌肉的响应速度时，韧带受到极致的牵拉而超出了正常范围内的生理负荷，就会导致其部分或完全断裂。



踝关节的关节组成有哪些

踝关节由胫骨的下关节面、内踝关节面、腓骨外踝关节面与距骨滑车的上关节面和内、外侧关节面构成。

踝关节的关节面上均覆盖了透明软骨，距骨体关节面自前向后有一定的凹度，胫骨关节面有一个相应的凸度，正是这样的凹凸关系，保证了踝关节的动作局限于屈伸的范围内。

这种独特的“榫卯结构”赋予了踝关节一定的稳定性。



踝关节的稳定性还依靠哪些结构

除了上文提到的“榫卯结构”的关节组成外，维持踝关节稳定性最重要的是踝关节内、外侧韧带的支撑。

内侧韧带是踝关节最强壮的韧带，由于形似三角形，故也被称为“三角韧带”；其主要功能是限制距小腿关节、距下关节和距舟关节外翻。因内侧韧带有较大的强度及外踝的骨质屏障，故崴脚时鲜有内侧韧带断裂的情况发生。

外侧韧带则较内侧韧带薄弱，因为外踝延伸较长，可以提供较好的稳定性，故外侧韧带作用较小，呈细薄状，从前到后依次为距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。

韧带主要由密集平行排列的胶原纤维束构成，呈起伏波浪状排列。崴脚时，屈曲波形消失，纤维束伸直以承受突然增加的拉力。但当拉力过大超出韧带的受力范围时，其胶原纤维就会产生局部或整体断裂，最终表现为韧带断裂。

为什么踝关节外侧韧带更容易受伤

与踝关节内侧韧带相比，外侧韧带较细薄、强度较低。外踝完全覆盖距骨，而内踝仅覆盖距骨的1/3，内踝较外踝高，故踝关节容易出现内翻而损伤外侧韧带。同时，由于距骨滑车的形状为前宽后窄，跖屈时距骨向前滑动，使较窄的距骨滑车的后缘进入榫头内而出现不稳定的情况。因此，踝关节外侧韧带较内侧韧带更容易受伤。


为什么崴脚之后很久了还是不舒服

崴脚是个复杂的损伤过程，涉及踝关节的多种结构，如韧带、关节囊、关节软骨、骨骼等。若崴脚后未经系统治疗或治疗不当，20%~40%的人可能会出现内、外侧韧带在松弛位愈合而造成慢性踝关节不稳，继而表现出长时间行走后踝关节酸痛和/或酸胀、持续性肿胀、踝关节退行性改变，甚至反复崴脚导致踝关节功能受限。



崴脚后踝关节为何会不舒服
崴脚后，韧带损伤是导致不舒服的主要原因。其中，距腓前韧带损伤占85.3%，跟腓韧带损伤占34.5%，而这两条韧带也是对抗踝关节过度内翻、维持踝关节外侧稳定的主要结构。它们的损伤会造成踝关节内翻角度大幅度增加，从而容易造成反复扭伤。同时，踝关节应力的改变，以及由于韧带松弛导致踝关节旋转角度的改变，也会使崴脚后踝关节出现反复疼痛、肿胀等情况。



如何防护
如果崴脚后持续不舒服，可以佩戴护具。目前普遍认为，佩戴踝护具是效果最好、成本最低的防护措施。其可以提高踝关节的动感知觉，并通过限制后足活动特别是限制翻转而加强支撑保护作用。但其效用取决于护具的材料、结构、使用方法，以及使用者的病史、既往踝关节的稳定性等因素。



可以进行什么康复治疗

若崴脚后持续出现不适且实施防护措施后无明显改善，建议行中西医康复治疗。

中医的针刺疗法如普通针刺、密集针刺、小针刀等，均是目前临床普遍认可的快捷有效的治疗手段；内服中药汤剂及外用膏药、中药熏洗、推拿、正骨等，也被证实能缓解症状。

西医的研究普遍认为，踝关节不稳与平衡控制有重要关系。因此，除了应用超声波、短波、冲击波等物理治疗手段外，等速力量训练、超等长向心-离心收缩训练、本体感神经肌肉易化法等均是有效的康复治疗手段。


为什么崴脚一次，就易崴脚无数次

习惯性崴脚，在医学上称“习惯性踝关节扭伤”，多由机械性踝关节不稳和功能性踝关节不稳导致，而后者是主要病因。功能性踝关节不稳主要表现为韧带松弛、腓骨肌反应时相延长、本体感受器受损、肌力下降等。目前，习惯性踝关节扭伤的治疗方法有保守治疗和手术治疗，但最终的选择还应在医生的指导下视具体情况而定。



什么是习惯性踝关节扭伤
踝关节扭伤一般分为外翻型和内翻型，因为踝关节独特的解剖结构，故以内翻引起的外踝关节扭伤最常见。外踝扭伤以外侧韧带中的距腓前韧带和跟腓韧带损伤居多。首次扭伤后，若未进行及时有效的治疗和康复训练，则会导致踝关节重复扭伤，即习惯性崴脚。


什么样的情况需要做手术
如果崴脚后出现长时间活动后反复扭伤及不稳定感，行走不平地面时有恐惧感或无力感，可能伴有疼痛、肿胀及踝关节活动受限，持续时间3个月以上，且保守治疗效果不佳，则推荐行手术治疗。


有哪些手术方式可以选择

目前，治疗踝关节不稳的外科手段主要有非解剖重建、解剖修复、解剖重建、关节镜下关节囊热缩技术等。

非解剖重建，即肌腱重建，手术操作相对简单、创伤较小、短期疗效良好；但因为其可能会导致骨关节炎、踝关节活动受限、足内肌平衡消失等不良反应，影响远期疗效，故并非一线治疗手段。

解剖修复通过修复韧带原有的解剖结构来恢复踝关节的自然力学，是目前治疗踝关节不稳的首选术式。

解剖重建通过将移植物尽可能地固定于原有韧带附着点的位置，以获得术后接近正常的关节生物力学机制。

关节镜下关节囊热缩技术通过射频使组织皱缩的同时仍保持组织活性，但《骨科学》发表的一篇文章指出，该技术可能会导致周围组织破坏吸收，且术后复发率和残留症状比率较高，故仅推荐在病情较轻时使用。



来源：人民卫生出版社出版《**健康百科丛书——骨关节疾病与运动损伤康复怎么办》