病毒性、细菌性和真菌性，这3种肺炎 傻傻分不清楚区分

铁骨铮铮王境泽

你能判断他们患了哪种肺炎吗？1小美的工作常需要熬夜，且她自幼体弱多病，在季节交替时容易感冒。最近，办公室里同事们接连开始咳嗽、流涕，小美也出现了肌肉疼痛、咽痛、咳嗽的症状。2王大叔平日大量吸烟，且长期咳嗽、咳痰。某一日下大雨，王大叔忘了带伞，受凉淋雨回家，当天晚上就开始出现高热，伴有咳嗽、咳铁锈色痰，自己吃了些感冒药没有好转，两天后出现右侧胸痛，深呼吸时疼痛更加明显。3张阿姨因为患了干燥综合征，长期服用糖皮质激素治疗。张阿姨平日里还喜欢摆弄植物，自己种了很多花草和蘑菇等。近几个月，她发现自己常咳白黏痰，并出现呼吸困难的症状。答案：小美患了病毒性肺炎，王大叔患了细菌性肺炎，张阿姨患了真菌性肺炎。
扫码观看视频

►病毒性肺炎


什么时候应怀疑患了病毒性肺炎常见的导致病毒性肺炎的病毒多在冬春季流行，这些病毒在聚集的人群中容易传播，人群之间相互传染。当你处于集体工作、生活的环境，或到了人员相对密集的地方，同时此地在冬春季节有许多人出现了发热、咳嗽、流涕、咽痛、肌痛的症状，而你也出现了相似的症状，并伴随胸痛、呼吸困难等症状时，应怀疑病毒性肺炎。

病毒性肺炎的诊断主要依靠两点：①胸部CT或X线检查出现肺部感染的表现。②采集呼吸道病原体标本（一般选择鼻拭子、口咽拭子、痰）进行病毒核酸检测，结果阳性可最终确诊是何种病毒导致的肺炎。
病毒性肺炎主要由哪些病毒引起在成年人中，病毒性肺炎相关的病毒主要包括流感病毒、冠状病毒、腺病毒，以及一些容易感染上呼吸道但极少导致肺炎的副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等。在儿童中，病毒性肺炎以呼吸道合胞病毒为主要致病病毒。
如何预防病毒性肺炎①在病毒感染高发的冬春季节，应注意保暖，保持室内通风。②对于脆弱人群，尽量避免至人群聚集处，做好自我保护，注意预防季节性感冒。③在生活中注意个人卫生，做好洗手等个人清洁工作。④加强锻炼，注意休息，提高自身免疫力。
如何治疗病毒性肺炎对于症状较轻的病毒性肺炎，具有一定的疾病自限性，主要采取支持治疗，包括休息、对症退热、营养充足及补充水分、电解质、维生素，一段时间后疾病即可自愈。若可以明确是哪一种病毒感染，就可针对性地选择抗病毒药物，但遗憾的是，目前只有部分病毒引起的感染有针对性药物。在病毒性肺炎发作时，应特别注意个人卫生，避免交叉感染，预防继发性细菌性肺炎。如果部分患者出现低氧血症等较为严重的情况，应尽快到医院就诊。

►细菌性肺炎


细菌性肺炎的主要表现有哪些细菌性肺炎患者一般会出现发热、畏寒、寒战、咳嗽、咳痰（咳黄痰或铁锈色痰）等表现，同时有可能伴有胸痛、呼吸困难等症状。

需要做哪些检查需要行胸部影像学检查（如胸部CT或X线检查），并抽血对炎症指标进行化验（如血常规、快速C反应蛋白等），判断具有上述症状的患者是否患有细菌性肺炎。但要最后判断是否为细菌感染，并确认是哪种感染，还需要行病原体检测。病原体检测一般采用痰培养，从呼吸道里寻找细菌，也有一些细菌可以通过抽血或查尿找到相应证据。
哪些人容易患细菌性肺炎具有某些危险因素者易患细菌性肺炎，如高龄、免疫力低下（服用糖皮质激素、进行化疗、存在免疫缺陷等）、患有呼吸系统或全身基础性疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）、酗酒、经常误吸等。此外，环境暴露因素也使一部分人较易患细菌性肺炎。比如，生活在群居的环境中，若水源受到军团菌污染，则可能导致在此环境中的人患军团菌肺炎的风险大大升高。
患了细菌性肺炎，治疗上需要注意些什么首先，需要判断病情的严重程度，继而根据严重性选择不同的医疗支持强度，如仅需口服抗生素或需要输液治疗，更甚者需要住院治疗，这一点应由专业的医务人员来判断。其次，目前更强调针对性治疗。因此，在有条件的情况下，应尽量明确病原体，即具体是哪一种细菌感染，进而有针对性地选择可针对它的抗生素。但有时因为时间因素或条件限制，很难快速明确具体的病原体，也可以根据患者患病的场景或既往的病史及自身身体条件，经验性选用抗生素。同时应注意，每种抗生素都有其用法和疗程，应遵医嘱使用，规范地完成治疗疗程和用法用量。而与使用抗生素同等重要的是支持治疗，即充分的休息、充足的营养、注意个人卫生。

►真菌性肺炎


真菌性肺炎的高危因素有哪些有肺部基础性疾病的患者是真菌性肺炎的高危人群，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、肺癌、肺结核、硅沉着病等。患有其他基础性疾病，如艾滋病、恶性肿瘤、糖尿病、白血病、尿毒症、自身免疫病等，也是高危因素。其他诱发因素，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂，接受化疗、放疗、器官移植、气管插管等，也属于高危因素。某些特殊的接触史，如从事动物皮毛加工、酿造、挖掘工作，养鸟、接触鸽子粪，或到过某些真菌流行地域旅行，也是高危因素。

真菌性肺炎主要有哪些表现真菌性肺炎常见的症状有发热、咳嗽、咳痰、胸痛、血痰、咯血。患者的胸部CT可见空气新月征、晕征等。
如何诊断从病原学角度看，找到真菌可以确诊，一般使用痰病原体或肺泡灌洗液病原体检测。有一些血**验指标可以协助诊断，如β-D-葡聚糖试验（G试验）、半乳甘露聚糖抗原试验（GM试验）、曲霉IgG/IgE、隐球菌血抗原检测等。由于很多抗真菌治疗的疗程较长，且使用这些药物的不良反应比较大，故明确病原体、选择相应的抗生素治疗很重要。
真菌性肺炎的治疗要点有哪些首先，病原体检测结果很重要，明确是哪一种真菌感染，可以帮助精准地选择相应的抗生素。因为大部分真菌性肺炎的治疗疗程较长，且治疗药物具有一定的不良反应，有时还需要在使用的过程中严格监测药物浓度、关注药物间的相互作用，故在进行抗真菌药物治疗时，需要全程在医生的指导下严格用药。某些患者，除选择药物治疗外，还可以考虑手术切除治疗。此外，维持好的身体状态，处理好并发症也很重要。

内容来源：人民卫生出版社出版《肺腑医言，畅享呼吸》