【MDT】盆腔囊肿切除+腹膜透析管置入一次完成——我院成功完成首例肾内科妇科联合手术

山水-葡萄

就医时，您是否有这些困惑？1.看诊不知挂哪个科室？2.辗转多个科室，依然无法获得更佳诊疗方案?3.不同科室医生给出不同解决方案，应该听谁的？4.在家门口，也希望获取一线医疗资源？
多学科联合会诊（Multi-disciplinary team，MDT）模式，正是为了解决这些问题而设计的创新医疗模式。





什么是多学科联合会诊？同传统专家会诊模式相比, MDT模式需要规范化的多科室协作与更高的患者参与度。这种合作是完全根据患者病情需要，组织相关学科联合制定“最优”治疗方案并执行，从而保证患者受益最大化的一站式医疗服务，缩短了患者住院周期，提高就医效率。MDT模式在现代医学中扮演着先行者的角色，我院也一直广为推崇，积极开展多学科合作，且随着院府合作的不断深入，上海市第一人民医院的专家教授常加入我们的多学科会诊，包括参与手术治疗，不仅提高了医疗资源的利用效率，也为患者带来了更加便捷、高效、精准的医疗服务。








病例回顾4月11日，我院肾内科和妇科、麻醉科强强联合，成功完成了一例跨学科联合手术，为患者化解了长时间的疾病困扰，驱散积聚已久的阴霾。患者何阿姨发现血肌酐升高4年余，几经周转于广东、南京各大医院就诊，明确诊断为慢性肾小管间质性肾炎，已逐渐发展为慢性肾脏病5期。近期随女儿在我市区定居，因感觉乏力加重，在家人的陪伴下，来到我院肾内科住院，查血肌酐值为：732.5umol/L，伴高钾血症，拟完善透析前准备，结合自身考虑，何阿姨选择了腹膜透析这一方案，但是经检查发现，她的盆腔内有一大小约52x40x47mm3的囊性占位，囊肿不除、腹腔置管是否能成功放入？若行盆腔手术，何时才能伤口修复，实现腹膜透析？若术后腹腔粘连，腹透管还能否如愿置入？
患者及家属经商议，最终决定继续药物保守治疗，暂缓妇科手术及透析准备，复查各项指标稍有好转后患者即出院保养、告知可能的风险并嘱其密切随访。患者在家中自行口服中药，数天后来我科门诊复查，血肌酐升至 805.5umol/L，血钾亦再次升高，紧急收住院降钾等抢救治疗。患者此次药物应用后肾功能指标无明显改善、血钾持续偏高，但患者对临时血液透析颇多顾虑，仍优先选择腹膜透析，多次病情沟通后，患者及家属同意立即手术治疗。结合其合并盆腔囊肿，传统的手术方式需要分别由妇科和肾内科进行两次手术，不仅增加了患者的手术风险和恢复时间，还可能因为手术区域的重合造成相互干扰，且透析的延迟存在极大风险，严重时危及生命。

面对这一挑战，肾内科副主任孔媛立刻组织了多学科讨论，并联系了上海一院的专家团队，经过一番集思广益，提出一套“双剑合璧”的手术方案：在一次手术中，同时处理盆腔囊肿并完成腹透管的放置。这一方案要求手术团队在保证安全的前提下，实现两个学科手术技术及围手术期管理的无缝对接。由于尿毒症患者的全身并发症较多，电解质代谢紊乱、肾性贫血、心功能不全等，这给全麻也带来了极大挑战，为此，手术双方团队及麻醉科进行了反复探讨、多次查房，确保手术过程中的每一个环节都能不失毫厘。手术当天，在麻醉科的保驾护航下，肾内科和妇科专家组成的联合手术团队默契配合、群策群力，按照预定方案顺利完成了手术。手术首先由妇科主任袁霞带领团队进行腹腔镜双侧卵巢和输卵管切除术+腹腔镜下盆腔粘连松解术；随后，上海市一肾内科副主任医师谷立杰、金坛肾内科副主任孔媛带领团队接棒进行腹膜透析腹腔镜法置入术，整个过程从容不迫，不仅成功切除了患者的盆腔囊肿，还顺利置入了腹膜透析管。
术后患者恢复良好，上海市一肾内科袁伟杰教授专家团队密切关注病情变化，并现场参与查房，指导围手术期的管理，逐渐完成了腹腔引流、腹透液冲腹、腹腔灌注留腹等过程，顺利过渡至常规腹膜透析，护理团队也认真配合，对患者的腹透换液操作进行了考核并发放合格证书，确认患者出院回家后能规范操作。4月26日，患者随诊来院，伤口恢复满意、已拆线返回。
本次手术的成功开展是肾内科学科进步的重大标志，也是打破专科壁垒、发挥多学科优势的典型案例，肾内科全体医护将始终秉持“以患者为中心”的服务理念，不断精进医疗技术，与兄弟学科鼎力互助，为更多患者提供优质、高效、个性化的医疗服务。
来源：金坛第一人民医院