老年人出现气短、浮肿、乏力，要警惕慢性心力衰竭！

月亮没有了

案例

张奶奶今年78岁，患高血压20余年，血压多在150/100mmHg左右。但张奶奶觉得自己年纪大了，平时也没有什么不舒服，只要自己能坚持锻炼、少盐饮食，就可以不用吃抗高血压药，只有在头昏、头疼及血压很高时才偶尔吃抗高血压药。每天早晨，张奶奶在公园里打打太极、遛遛弯儿，然后在菜市场买菜回家，生活过得很是自在。这天，张奶奶不小心着凉了，开始发热、咳嗽、咳痰，家人给吃了感冒药和抗高血压药，体温下降、咳嗽有所缓解，但张奶奶还是总觉得特别累、呼吸急，走一点儿路就觉得上气不接下气，爬楼梯也觉得很吃力，尿也明显少了，晚上一躺下就出现气喘、气短，不得不坐着休息，几天过去，两个小腿也肿了起来，家人赶紧送她去了医院。入院后经过一番检查，医生说张奶奶发生了心力衰竭，幸亏家人及时带张奶奶就诊，不然后果真的很严重。张奶奶怎么也想不通，就一个小感冒，怎么就出现心力衰竭了呢？

什么是老年慢性心力衰竭

心脏就像提供人体血液的“泵”，如果因心脏本身的疾病或全身其他疾病导致了这个供血的“泵”输出的血量下降，导致供血不足，就会发生缺血、缺氧的症状，临床上称之为心力衰竭。

老年慢性心力衰竭患者相比成年人表现不典型，更容易因反复加重而入院。

心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，降低了老年人的生活质量，大大增加了老年人的死亡率和再住院率。

什么情况下需要警惕心力衰竭

呼吸困难   心力衰竭时，静脉血无法充分回流到心脏，残留的血液淤积在静脉里，会出现肺淤血，使肺内气体交换能力下降，从而出现组织/器官的缺血、缺氧，表现为呼吸困难。呼吸困难是心力衰竭最早和最常见的症状，病情较轻者仅在重体力劳动时发生，休息后可缓解。随病情进展，患者在轻度体力活动时也会感到呼吸困难。严重者在休息时也会感到呼吸困难，不能平卧或需要坐位休息；更甚者可发生夜间阵发性呼吸困难，患者常在睡眠中憋醒，被迫采取坐位，甚至出现持续的气短、气喘和口唇发绀。

乏力、运动能力下降   心力衰竭时，全身器官/组织中的能量物质与血氧含量下降，肌肉无法得到所需的能量，导致供需不平衡，即便是日常活动，如爬楼梯、步行购物或淋浴，都可能让心力衰竭患者感到疲惫不堪。

水肿   发生心力衰竭时，由于静脉血液回流受阻，血液淤积于静脉血管内，从而出现水肿。水肿多发生于足部、下肢，卧床时发生在腰、背等部位，按压可出现凹陷，严重的患者可出现脸部及全身水肿。下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。

咳嗽和咳痰   心力衰竭患者常由于肺淤血而出现咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，严重者可表现为咳粉红色泡沫痰或血痰。很多患者常被误诊为肺部感染。

其他   心力衰竭患者还可表现为食欲缺乏、腹胀、肝区痛、失眠、心慌等非特异症状，严重者还可出现嗜睡、眩晕、眼前发黑、意识丧失、抽搐等症状。

出现心力衰竭症状时该怎么办

当老年人出现气短、浮肿、乏力等症状时，要注意是否为高血压、冠心病等基础疾病的加重，应尽快去医院看医生，通过做心电图、胸部X线片、利钠肽水平检测和超声心动图（首选）等检查判断是否发生心力衰竭。

同时，需要进行老年相关综合征的评估，积极预防心力衰竭的诱发因素，避免加重病因及合并疾病发作，最后制定长期合理的治疗方案并定期随诊。

老年人为什么会发生心力衰竭

老年人发生心力衰竭，可能与心肌的炎症、缺血、淀粉样变，高血压，心脏瓣膜钙化、狭窄、关闭不全，以及心房颤动、期前收缩、心动过缓等相关。且老年心力衰竭患者常伴有冠心病、高血压、糖尿病等其他疾病。

随着年龄的增长，老年人的心脏本身也会老化，心肌细胞变大、收缩无力、心肌纤维组织变硬，指挥心肌细胞收缩的传导系统延迟，这些因素都是心力衰竭发生的重要基础问题。

心力衰竭有哪些危害

心力衰竭会给全身带来不良影响，使肾血管灌注不足，导致肾功能异常；肝脏长期处于淤血缺氧的状态，可致心源性肝硬化；肺淤血，可增加呼吸道感染的风险；长期卧床的患者，下肢静脉易形成血栓。

心力衰竭早期还会影响患者的工作、社交，引起抑郁、焦虑等负面情绪，症状严重限制患者的日常活动，影响生活质量。

心力衰竭晚期，大大增加了患者的再住院率和死亡风险。

如何预防心力衰竭

任何疾病的发生都是由量变到质变的，心力衰竭的发病也符合这样的规律。因此，心力衰竭的预防十分重要，以下三点需要注意。

健康的生活方式   如规律生活、适当运动、健康饮食、禁烟限酒、保持良好的心态等。

纠正心血管疾病的危险因素   对高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等心血管疾病的危险因素，需要尽早发现、尽早治疗、尽早达标。定期门诊随诊，由医生根据患者的近期状况进行个体化治疗调整。一般至少每个月一次。这些因素控制得好，可以延缓心血管疾病的发生。

积极治疗心脏基础疾病   已患高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等引起心力衰竭的基础疾病，需要积极治疗。同时，应加强自我管理，如清淡饮食、多食新鲜的蔬菜、水果及蛋白质类食物，控制钠盐的摄入量；适当进行体力活动；戒烟、戒酒；保持心态平衡和良好的情绪；保证充足的睡眠。

如何治疗心力衰竭

《老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识（2021）》中提到，利尿剂仍是心力衰竭治疗的基石之一。

除此之外，心内科医生所说的血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）/血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物、β受体阻滞剂类药物、醛固酮受体拮抗剂（MRA）类药物和钠葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂类药物，是慢性心力衰竭药物治疗的“四驾马车”，它们具有减轻心脏重构、预防猝死的作用，可以延缓心脏的进一步扩大，减少因心力衰竭住院的人数，降低心力衰竭的死亡率。

误区：只要平时注意预防感冒，就不会发生心力衰竭。

一般认为，有心脏基础疾病的患者受到增加心脏负荷的因素影响，可能会诱发心力衰竭。常见的诱因包括上呼吸道等感染后（最常见）、急性心绞痛发作、快速/缓慢心律失常、血压波动、钠盐摄入过多、输液输血过快和/或过多、情绪激动，以及一些影响心肌收缩力的药物和引起水钠潴留的药物等。因此，在平时的生活中，预防感冒只是预防心力衰竭的一个重要方面，还应注意其他多方面的预防。

内容来源：

人民卫生出版社出版《促进健康，怡享老年》