接触就可能感染！若出现严重并发症，致死率高达 50%~70%

浅忆╮

前段时间农忙季，60 多岁的傅大爷（化名）和往常一样下农田干活，然而他万万没想到，这一趟出门，将让他遭遇一件极其可怕的事情。






从发烧到突然命悬一线


到底怎么了？




这天回家后，他感觉全身发冷、乏力，一量体温发烧了，自己去药店买了点药吃，几天后并没感觉好起来，反而出现了心慌、胸闷、气急。


家人忙带他去附近医院，这时傅大爷已经出现了血压低、痰里带血，马上转到了市级医院，他呼吸越来越急促，甚至开始神志不清。


情况危急，医生立即给他气管插管后转到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院，这时他已经昏迷，急诊检查后发现他全身多个脏器都出现了衰竭，病情非常危重，经过紧急处理后立即收到了重症监护室。


到底为什么病情进展如此迅速？怎么就突然之间命悬一线了呢？医生从各个可能的突破口入手分析，终于从他的血中查出了罪魁祸首——钩端螺旋体。CT 发现两肺弥漫性改变（详见下图 1），通过气管镜吸出大量血性痰。傅大爷被诊断为得了钩端螺旋体病、肺出血型。


肺出血型的钩端螺旋体病是极其凶险的，死亡率非常高。幸运的是，通过针对性地调整治疗方案，他熬过了这一阶段，病情好转，复查 CT 两肺弥漫性改变也明显好转（详见下图 2），也顺利转去了普通病房。



图1：治疗前肺 CT





图2：治疗后肺 CT




钩体病：钩端螺旋体病（简称钩体病）是由钩端螺旋体属中的致病螺旋体引起，主要是通过破损的皮肤、黏膜或结膜传播给人类。


水稻收割期高发


农民发病率较高




钩体病发病季节主要集中在夏秋（6～10 月）水稻收割期间，农民发病率较高。带菌的鼠类、猪等动物为主要传染源。这些动物的排泄物会污染稻田等环境，人接触被污染的水或环境后，可通过皮肤与黏膜感染。直接与带菌动物亲密接触也有可能会感染。



图源：unsplash


肺出血型钩体病较少见
但致死率高达 50%~70%


大多数人感染后是轻度或无症状的。一般急性期持续约1周，特征为突然出现发热、寒战、肌痛（尤其是小腿和腰部）以及头痛，也可伴全身乏力和淋巴结肿大。


但是一些病例为重度且可能致命，可快速进展且累及多个系统，主要包括发热、黄疸、肾衰竭、肺出血、休克等严重表现。肺出血是钩体病的严重并发症，其症状包括呼吸急促、咳嗽和咯血，见于不到 5% 的患者，但一旦中招，报道的致死率高达 50%~70%。


钩体病如何治疗、预防？


1


治疗


大多数钩端螺旋体感染呈自限性。如果有不适，建议及时就医。抗生素对该病治疗是有效的。


2


预防


人用疫苗目前还没有普及。如果个体在特定时期内很可能接触流行环境中的钩端螺旋体，可预防性使用多西环素。


另外需要积极控制传染源，特别是鼠类，要做好灭鼠工作。


同时建议养成良好的卫生习惯，比如勤洗手，干农活时穿长袖衣、长裤、雨靴等。


如果有皮肤破损，建议立即进行伤口清洁消毒。


如果出现意外暴露，如被老鼠咬伤，请及时就医。


来源丨邵逸夫医院