冷敷or热敷？运动受伤的处理方法终于搞清了！

糖小小

2023年9月27日，科普中国·星空讲坛以“亚运，不止是比赛”为主题，邀请5位来自体育史、工程学、运动医学等领域的专家学者，围绕科技亚运、健康亚运等方向带领公众深入感受体育魅力。

首都体育学院体医融合创新中心讲师杨一卓带来演讲：《运动医学，以人为本》。

以下是杨一卓的演讲节选：

大家好，我叫杨一卓，我是一名高校教师，同时也是一名运动康复治疗师，今天想跟大家介绍一下我的博士专业——运动人体科学运动医学方向，今天来给大家介绍一下什么叫做运动医学，以及运动医学到底和我们的日常生活有什么关系。

什么是运动医学？

提到运动医学我们必须要先请出我们中国运动医学的奠基人曲绵域教授，是他以及他身边的科学专家们将运动医学引入了中国。运动医学这个概念早在上世纪初就已经在国际上开始进行相关研究，而我国在50年代才刚刚开始引入，相对于国际我们已经落后了30年。

在曲绵域教授的带领下，这些老专家们不畏困难，历尽艰辛万苦，不断地钻研科研，在这条路上一直深挖，帮助我们迅速进步，最终我们迎难而上，在国际上获得了国际专家的认可。今天我们的运动医学也就是中国运动医学领域也是非常成功，大家可以看到我们在竞技赛场上获得了这么多金牌，其实都必须要感谢运动医学对于我们竞技体育的支持。

运动医学就是体育学和医学交叉融合的一个新兴学科，它解决的是运动中的医学问题以及缺乏运动的问题，当你缺乏运动以及运动过量都有可能会造成运动损伤，这时我们就需要对它进行解决和干预。



曲绵域教授。图片来源：作者

运动医学能够解决哪些问题？

简单来说运动医学解决的就是三个问题：首先是预防，第二个是治疗，最后是康复，也就是我们在运动的整个过程中可能会经历的三个部分。

首先我们先来介绍一下预防领域的运动医学都在做什么。其实运动是促进健康的一个非常健康的手段，包括之前方老师给大家提到的，通过运动的方式去提高注意力、去减肥塑形，这其实都是帮我们去促进身体更加地健康。

第二个就是治疗，其实现在我们的一些生活方式会导致我们缺乏运动，进而引起一系列的疾病，比如说高血压、糖尿病、高血脂……对于这些人群来说，运动可以帮助抵抗疾病的再发生再发展，甚至逆转疾病的发生发展，所以我们能通过运动医学帮助这些有疾病的人，去教他们怎么通过科学的运动去治疗甚至痊愈。

最后就是康复，我们在运动的过程中，可能会出现损伤，那出现损伤，我应该如何处理？如何去预防再损失呢？这其实也是我们运动医学所关注的一点，如果我们把预防、治疗、康复都提升一个阶段，那么就是我们竞技体育的要求，竞技体育讲究更高更快更强，就靠我们运动医学的知识去帮助他们突破自我。


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运动医学的主要研究范围

具体来讲，运动医学我们主要的研究范围大概可以归为这六类。

首先是医务监督。我们整个人在运动过程中，身体会发生各种各样的变化，通过医学的指标对它进行评估就是医务监督。可能有些人想知道，我今天的运动到没到量？或者我运动是不是过度了？这时我们就可以通过医务监督去解决。

第二个部分就是运动创伤，我们刚才提到的通过运动医学的方式，去帮你预防运动创伤，如果你真正发生了，我们也帮你去解决。

第三个就比较有趣了，是运动营养。可能大家对营养很熟悉，那运动营养讲的是什么呢？其实包括两个方面，对于我们普通人来说，我想增肌，我想把肌肉练得更漂亮一些，这个时候你就需要通过设计食谱的方式补充你的营养，帮助你更好地塑造你的肌肉，这就是运动营养提供的知识。


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还有一些特殊的情况，也需要运动营养对我们进行支持，那就是对于一些有慢性病、基础病的人，这些人他们在运动的时候，同样也需要运动营养的支持。

最简单的一个例子就是二型糖尿病患者，二型糖尿病患者需要积极地进行运动干预，通过运动的方式去改善他们二型糖尿病的问题，那么他们在运动的时候，其实是存在一定风险的，就是他们有可能会在运动中出现低血糖的现象，运动营养其实就是指导这些二型糖尿病患者如何在进行运动的时候科学补糖。

除此之外，运动解剖、运动生化、运动生物力学，以及科学选材、兴奋剂检测，以及运动疗法，这些都是我们运动医学从机制机理到临床应用到运动实践等一系列的内容。

为什么运动会出现损伤？

大家听完是不是觉得运动非常神奇，都有点跃跃欲试，想去进行运动了，但是请大家小心，不科学的运动很容易出现损伤，那么如果出现损伤，我们应该如何处理呢？

那我们就需要先了解为什么会在运动中出现损伤，一般情况下，大家理解的运动损伤可能就是肌肉拉伤、打滑崴脚、韧带撕裂等，这些都是可以通过医学检查评估出来的，我们称为解剖结构的一种损伤。

另外还有两种损伤类型容易被大家忽视，一种叫作生理功能紊乱，就是有些人总是有一点运动的障碍，比如功能性踝关节不稳，也就是平时大家常见的习惯性崴脚。这些人如果去做临床检查，甚至拍片子，可能只会发现一点问题，甚至有些人根本就无法通过影像学检查发现问题，但是他确实在不平整的地面上走的时候容易崴脚，出现严重的损伤。这些人其实是脚踝、足底的功能出现了问题，面对这种情况运动医学的干预方式，跟解剖学的这种运动损伤干预方式是不同的逻辑。


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另一种是运动医学领域最难解决，也最头疼的一类人，就是心理状态失衡的人。这些朋友往往常见于慢性疼痛，最常见的一类就是非特异性腰痛，怎么说呢？就是我去检查好像也没有腰部的问题，拍片子给出的解释又不能与我真正的腰疼相关，医生去做被动检查的时候，发现他的活动度也正常，肌肉力量也正常，但是他就是感觉疼。这种人其实在我们生活中大量存在，他们最终的结果就是会出现反反复复的疼痛，并且由于疼痛造成了心理的焦虑和抑郁的情况。

这也是我们最不希望看到的，但是反推回来大家可以明白，这些人为什么会发展到这个程度，很多就是由于一开始的时候，急性损伤或者是出现疾病后没有立刻去处理，一旦延误变成慢性，最终就有可能会转化为一种心理状态的失衡。这也提示大家，如果我们出现运动损伤，一定要早处理，早解决，避免发生到慢性的结果。


图 | oranuch

运动损伤的类型及治疗

我们可以把运动损伤分为急性损伤和慢性损伤。

急性损伤就是刚才跟大家提到的肌肉拉伤、踝扭伤等，它表现为一个突然的动作，这个动作是一个不正确的动作，导致我们身体的结构发生了一个不良的应力，从而造成损伤。慢性损伤比如腰疼，这种损伤的成因可能是之前有一个微细损伤，因为反复重复一些错误的动作，造成了反复的微细损伤，当这些微细损伤不断累积，最后就会形成一个慢性的局部的疼痛灶。

所以再一次提示大家，如果出现损伤，我们一定要早早处理，不要让它发展为慢性。

那么一旦出现慢性损伤，我们应该怎么解决呢？从我们运动医学的角度来讲，我们要掌握三大原则：第一个就是功能至上，第二个是早期康复，最后就是重返运动。

什么叫功能至上，就是我们运动医学希望能够帮助大家恢复的不仅仅是一些结构性的问题，更重要的是帮助大家恢复功能。因为很多朋友会说，我做完手术后感觉我的踝关节、膝关节好像还不像以前那样灵活，其实就是你缺少了后面的一步——运动康复，运动康复也是我们运动医学非常重要的一部分，我们不仅关注结构性的问题，我们还要通过积极的康复、积极的治疗，帮助你恢复功能。

第二个就是早期康复，大家千万不要小瞧这个早期康复，刚才我们反复提到的慢性损伤就是因为大家的康复介入时间过晚，有可能会转化为慢性，所以大家一旦出现这种运动损伤的问题，一定要早早处理。

最后就是重返运动，运动医学非常的神奇，我们希望的是每一个人都能通过我们运动医学的帮助，重返运动，重返你喜欢的运动生活，重返你喜爱的热爱的社交生活。


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急性期的处理

对于急性损伤和慢性损伤，具体的治疗方法原则上是不太一样的，我们可以简单地将急性损伤定义为冷处理，将慢性损伤定义为热处理。

那急性损伤具体我们应该怎么做呢？在急性损伤也就是运动损伤的48到72小时内，可以采取叫作PRICE的原则，它分别代表的是我们在急性处理的一个步骤。
首先第一个步骤就是保护，我们就以大家比较常见的急性踝扭伤为例，比如说我在赛场上，突然间不小心踝扭伤了，那我应该怎么做呢？第一步是要把我受伤的踝关节保护起来，千万不要让它再做更多的运动，那我怎么去保护呢？我可以选择用支具、护踝的形式，还可以用简单的包扎，甚至可以去医务室借一个双拐，推一个轮椅把伤者推到一个比较安全的地方，让他的踝关节不要再受到不良的应力。

那除此之外我们还要做什么呢？大家可以想到的就是冰敷，即刻冰敷，当我出现急性损伤，我的脚踝扭了之后，赶紧找冰袋，不管是找冰袋还是找冰块，找冰糕都可以，赶紧把它敷到损伤的部位。

第三步是大家会忽视的一点就是加压包扎，加压包扎是非常重要的一步，它可以帮助我们非常有效地控制过度的水肿，我们知道急性期出现水肿是我们机体自愈的一个现象，它应该是一个好现象，但是我们机体往往会反应过度，它的水肿可能会造成一个过度的水肿，进而引发一系列后续的问题，所以当我们出现急性踝扭伤的时候，赶快用衣服、毛巾等物把受伤的脚踝包扎起来，给它一个加压的力，抑制它水肿的发展。

最后就是一定要抬高患肢。这个E代表的就是抬高患肢，如果你真的出现了踝扭伤，或者是你的肩受伤、肘受伤这些四肢损伤，我们一定要记得，把它抬起来，抬到比我们心脏要高的位置，促进活血，通过这种方式，迅速地加速回血可以帮我们带走不必要的废物，同时也可以更有效的帮助我们抑制水肿的加重。


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以上就是急性损伤，但是我们知道急性损伤可能过了72小时之后，我们就不需要进行急性处理了，那我们接下来要做的是什么处理呢？其实就是尽快地进行康复训练，如果我们急性期处理得非常好，那我们就可以顺利地过渡到亚急性阶段。

亚急性阶段根据我们损伤的部位不同，它的时间也不太一样，有可能到两周甚至到八周，那如果我们亚急性阶段康复也做得非常的好，那我们就可以走到痊愈的这一步，那大家就可以重返你们喜欢的运动生活，但是如果你在亚急性期没有很好地进行干预，那你就可能会转为慢性期。

02

慢性期的处理

慢性期我们应该如何处理呢？这里也给大家举一个例子，就是我们可能比较常见的跟腱痛，不知道大家有没有经历过跟腱痛，就是我们脚踝的这个地方出现了一个慢性的疼痛，也就是希腊神话中战神最脆弱的那个地方，如果我出现了一个慢性的跟腱炎，我应该如何处理呢？

经历过跟腱炎的朋友知道，跟腱炎是非常疼痛的，所以我们第一步就要想尽一切办法去抑制疼痛，不管你是吃止痛药，还是采取各种各样的理疗措施、各种按摩手法，尽可能地去降低我们疼痛的阈值，因为我们知道，只有疼痛缓解了，才能去进行下一步的运动——恢复基础力量。

一般情况下，出现跟腱炎的朋友，他都会存在某些肌肉的退化，尤其是以小腿三头肌其中的比目鱼肌的一个离心力量变弱相关，所以我们就要针对这些特殊的肌肉，踝周的这些小肌肉和大肌肉，做一个针对性的肌肉加强。

这样我的肌肉已经有力量了，我也敢踩地了，那我下一步应该做什么？就是积极地恢复我们的本体感觉，简单理解就是进行平衡训练，很多跟腱痛的朋友，他会主诉好像跟腱痛的这条腿单腿站立是有困难的，这提示我们，他的本体是感觉异常的，这个时候我们就要赶紧进行本体感觉的介入。

下一步是功能性训练，当我这条腿恢复得差不多了，我们不能只看脚踝本身，我们要考虑到人在运动的时候，是以整体去参与的，那么我的上肢，我的躯干，我的整个下肢，在运动中会有很多功能性的动作，这些动作做这些动作的时候，我的脚踝在做什么？我的跟腱是如何发力的？这些也是我们要训练的重点。

再往下走就是快速力量，我们为了避免再次出现跟腱痛，为了避免跟腱痛复发，我们就会进行一些加强性的练习，最终我们的目标就是帮助大家回归运动生活，从而真正的解决我们的这个运动损伤的问题。

运动损伤在我们身边非常常见，大家可能觉得运动损伤一定是跟我的肌肉骨骼相关，其实远不止此，运动医学已经发展到了方方面面，比如说孕产康复，比如说慢病康复，尤其是当代人，由于他久坐的行为习惯、生活方式，慢性病、糖尿病、高血压等等这些疾病，造成了他的一些整体身体的退化，而运动医学就是帮助大家通过体育运动这种非常绿色的方式，解决存在的这些疾病问题，可以说运动医学也是一门药，一个非常健康的药，可以帮助大家重新恢复健康。

结语

运动医学是以人为本，运动医学所有的治疗到预防都是希望能够真正地以患者为中心，以大家的需求为中心，也希望我们运动医学能够帮助大家在运动生活中获得更加满足更加有效的活动。

也希望大家在运动生活中，能够想到如果你有问题，你出现了损伤，或者你有一些疑惑，请来找运动医学寻求答案，我们一定会为大家在运动生活中保驾护航！

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